La cirugía robótica transoral (TORS) es un método quirúrgico que utiliza un robot para extirpar tumores situados en la boca.
La ventaja de la TORS es que permite a los cirujanos acceder a regiones de difícil acceso, como la base de la lengua, las amígdalas y la garganta, mediante finos brazos robóticos que no requieren una gran incisión. La TORS es una forma de cirugía menos invasiva con una resección extremadamente precisa.
TORS frente a otros procedimientos
La TORS es la última alternativa quirúrgica para tratar el cáncer de boca y garganta. Las otras opciones quirúrgicas para tratar el cáncer oral se denominan "cirugía abierta". Estos procedimientos deben ser realizados manualmente por el cirujano y son más invasivos. Para que el cirujano pueda llegar al cáncer en la parte posterior de la garganta, debe realizar una mandibulotomía en la que corta la mandíbula. Por lo tanto, los procedimientos quirúrgicos abiertos se asocian a riesgos elevados de déficits funcionales y complicaciones operatorias. La TORS evita el corte de la mandíbula y preserva mejor la funcionalidad del paciente, sin dejar de ser igual de eficaz que otros procedimientos quirúrgicos más invasivos. Los procedimientos de TORS también suelen ser más cortos y precisos.
Qué se puede esperar
Preparación para la cirugía
Recibirá instrucciones específicas de su médico sobre cómo prepararse adecuadamente para el procedimiento, como por ejemplo cuándo llegar y las restricciones de comida/bebida. En general, los pacientes no deben comer ni beber nada aparte de los medicamentos esenciales después de la medianoche de la noche anterior a la intervención. Los pacientes deben ponerse en contacto con su equipo de atención si tienen algún síntoma de resfriado o enfermedad viral antes de la cirugía.
El día de la operación, llegará al hospital unas horas antes de la intervención programada. El personal de enfermería, el anestesista y el equipo de cirugía de cabeza y cuello se reunirán con usted. Si tiene alguna pregunta de última hora, éste es un buen momento para hacerla.
La cirugía
Se duerme al paciente bajo anestesia general. Se colocan instrumentos especiales y retractores en la boca, lo que permite a los cirujanos ver y alcanzar mejor la zona en cuestión. Se colocan una cámara 3D y dos brazos quirúrgicos dentro de la boca del paciente. El cirujano controla el robot desde la consola quirúrgica, que proporciona una vista en 3D del interior de la boca.
El cirujano extirpa el tumor y se asegura de que no queden células cancerosas en el margen de la resección. Una disección del cuello para eliminar los ganglios linfáticos puede preceder o seguir a la parte robótica de la operación. Si el cáncer se extiende microscópicamente hasta los márgenes o más allá de ellos después de la intervención, el cirujano puede recomendar un tratamiento quirúrgico o de radiación de seguimiento.
Recuperación y cuidado posterior
La duración y el curso de la recuperación quirúrgica dependen de cada caso, pero la mayoría de los pacientes pueden abandonar el hospital en 2-3 días. En ocasiones, se necesitan algunos días más para ayudar a controlar el dolor y permitir la rehabilitación de la deglución. Un equipo especializado en la planificación del alta hospitalaria trabajará con su familia para asegurarse de que recibe los cuidados adecuados una vez que abandone el hospital.
En general, la mayoría de los pacientes necesitan analgésicos narcóticos durante 2 ó 3 semanas después de la intervención. Los pacientes seguirán una dieta modificada que consistirá en purés o alimentos blandos durante aproximadamente 3 semanas después de la intervención. Muchos pacientes volverán a su dieta habitual aproximadamente un mes después de la intervención.
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Riesgos
Como en cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos al someterse a la TORS.
- Hemorragia (incluido el hematoma)
Después de la TORS puede producirse una hemorragia de la garganta. Suele ser de carácter leve y no requiere volver al quirófano. Sin embargo, en raras ocasiones puede producirse una hemorragia grave después de la cirugía, y el cirujano podría tener que llevar rápidamente al paciente al quirófano para detener la hemorragia. Este tipo de hemorragia se considera una emergencia médica y se debe actuar en consecuencia. Por lo general, pueden observarse hemorragias leves o pequeñas acumulaciones de sangre bajo la piel tras una disección del cuello (hematomas). - Seroma
Se trata de una acumulación de líquido corporal normal en el cuello que se produce tras la cirugía. Un drenaje quirúrgico suele eliminar este líquido, pero también puede seguir acumulándose después de retirar el drenaje quirúrgico. Esto puede tratarse con la observación, ya que el cuerpo suele reabsorberlo, o con la aspiración repetida con aguja para drenar el líquido. - Infección
Con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de una infección. Esto podría requerir antibióticos y/o el drenaje de la infección. - Disfagia (o dificultad para tragar)
El grado de afectación de la deglución del paciente dependerá del tamaño y la localización del tumor. Los pacientes podrían trabajar con un terapeuta del habla y la deglución en el postoperatorio para mejorar su función. - Fístula salival
Este término se utiliza para describir cuando la saliva sale de la faringe (garganta) hacia el cuello. El riesgo de que esto ocurra es extremadamente bajo después de la TORS. Si se produce, se suele tratar colocando una sonda de alimentación nasogástrica para reducir la cantidad de drenaje en el cuello. Además, también se coloca un drenaje en los tejidos del cuello para permitir la salida de la saliva y controlar la cantidad de drenaje con el tiempo, lo que determina cuándo se ha sellado la fuga.
Preguntas frecuentes
¿Cómo funciona el robot?
El robot está construido con una sofisticada tecnología que permite al cirujano manipular sus múltiples y finos brazos mediante un puesto de control remoto que suele estar situado en otro lugar del quirófano. Los brazos robóticos están equipados con todos los instrumentos que el cirujano necesita para visualizar y resecar el tumor.
¿Cómo puedo encontrar un cirujano certificado en TORS?
Los procedimientos de SRO requieren una amplia formación quirúrgica y deben ser realizados por un cirujano especializado. Si cumple los requisitos para someterse a la TORS, su médico puede remitirle a un hospital con personal formado en el procedimiento. Esto puede requerir que viaje fuera del estado.
¿Qué pasa si no puedo optar a la RPT?
La TORS está aprobada para un número limitado de enfermedades. Si tiene un cáncer avanzado, un historial de problemas en las vías respiratorias o una boca pequeña que limita el acceso transoral a la garganta, es posible que se le excluya de la TORS y deba someterse a un procedimiento abierto estándar. Sin embargo, los procedimientos abiertos estándar son igualmente eficaces para extirpar tumores, y un equipo de atención especializada trabajará con usted para asegurarse de que recibe el mejor tratamiento posible en el futuro.
Preguntas principales para su médico
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