La importancia de la nutrición en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello
Los pacientes que luchan contra el cáncer de cabeza y cuello se enfrentan a retos nutricionales únicos debido al importante impacto de la enfermedad sobre la deglución de líquidos y el consumo de alimentos sólidos. Sus mayores necesidades de nutrientes hacen que una nutrición adecuada sea crucial, no sólo para optimizar la curación postoperatoria, sino también para reforzar su tolerancia a tratamientos rigurosos. Una dieta bien mantenida desempeña un papel clave en la conservación de la masa corporal magra, la prevención de deficiencias nutricionales y el refuerzo de la función inmunitaria. Este enfoque no sólo reduce los riesgos de infección, sino que también mejora significativamente la calidad de vida del paciente.
Sin embargo, algunos pacientes experimentarán una pérdida de apetito durante el tratamiento del cáncer y, con un interés reducido en la alimentación, pueden no darse cuenta de la poca nutrición que reciben. Los especialistas en nutrición pueden ayudar a los pacientes a asegurarse de que están satisfaciendo sus necesidades nutricionales tanto durante como después del tratamiento.
- La importancia de la nutrición en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello
- Cómo evalúa un especialista en nutrición el estado nutricional de un paciente
- Temas importantes de la dieta y el tratamiento
- Marcas fiables de suplementos nutricionales
- Necesidades nutricionales después de la radiación y la quimiorradiación
Cómo evalúa un especialista en nutrición el estado nutricional de un paciente
Un especialista en nutrición utilizará diversos factores, como la edad, el sexo y la enfermedad crítica, para determinar las necesidades calóricas diarias de un paciente. Uno de los enfoques normalizados más utilizados se basa en la suposición de que un paciente sano normal necesita entre 25 y 30 kcal por kg de peso corporal. Para los pacientes con una pérdida de peso significativa, desnutrición o cáncer activo, esta estimación suele aumentar a 30-35 kcal por kg de peso corporal.
Calorías diarias para pacientes (por peso)
La siguiente tabla muestra la ingesta calórica estimada recomendada para pacientes con cáncer que presentan una pérdida de peso significativa, desnutrición o que están en tratamiento con cáncer activo.
| Peso del paciente (libras) | Calorías diarias (kcal) |
|---|---|
| 100 | 1365-1590 |
| 120 | 1640-1910 |
| 130 | 1775-2070 |
| 140 | 1910-2230 |
| 150 | 2045-2385 |
| 160 | 2185-2545 |
| 170 | 2320-2705 |
| 180 | 2455-2865 |
| 190 | 2595-3025 |
| 200 | 2730-3185 |
| 210 | 2865-3345 |
| 220 | 3000-3500 |
| 230 | 3140-3660 |
| 240 | 3275-3820 |
| 250 | 3410-3980 |
Extremo inferior del intervalo de calorías = (SU PESO (en libras) ÷ 2,2) × 30
Extremo superior del intervalo de calorías = (SU PESO (en libras) ÷ 2,2) × 35
Para determinar si un paciente está agotado desde el punto de vista nutricional, la práctica habitual es que un especialista en nutrición utilice los criterios de malnutrición de ASPEN, basados en el tiempo que un paciente ha tenido una ingesta energética inadecuada, la gravedad de la pérdida de peso y los hallazgos clínicos, como la pérdida de músculo y grasa evaluada en el examen físico, para determinar si un paciente presenta una malnutrición moderada o grave.
Temas importantes de la dieta y el tratamiento
Limitar/evitar alimentos y líquidos irritantes
Algunos alimentos y líquidos pueden irritar aún más los tejidos sensibles de la boca o la garganta que están en tratamiento. Es mejor evitar los alimentos de la lista siguiente.
- Alimentos picantes/ácidos.
- Alimentos/bebidas calientes.
- Alcohol.
Hidratación
- Minimice los síntomas de la sequedad de boca bebiendo mucho líquido.
- Evite el alcohol durante el tratamiento, ya que el alcohol puede resecar aún más e irritar la boca y la garganta. Después del tratamiento y al volver a una dieta saludable, a menudo se recomienda que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello se abstengan de consumir alcohol para reducir cualquier riesgo de recurrencia, o para limitar severamente la ingesta.
- Bebe líquidos calientes o fríos según tus preferencias personales y tu nivel de comodidad.
- Beber agua de limón o chupar caramelos de limón duros se recomienda para aumentar la saliva, pero puede irritar la boca si se somete a la radiación.
Proteína
- Las proteínas ayudan a reparar los tejidos corporales y a mantener un sistema inmunitario sano. La mayoría de los adultos necesitan entre 0,8 y 1 g de proteínas por kg de peso corporal al día, aunque las necesidades pueden ser mayores (1,0-1,5 g/kg de peso corporal/día) si el paciente está en tratamiento contra el cáncer o ha sido operado recientemente.
- Añadir proteínas a la dieta para ayudar a satisfacer las necesidades nutricionales
- Hacer batidos y batidos de altas calorías
- Ejemplos de proteína de alta calidad: carne, pollo, pescado, huevos, tofu, frijoles, lentejas, leche, yogur, requesón, nueces, quinoa, leche de soja, batidos de proteína.
Vitaminas
- Las vitaminas y los minerales primero
Los pacientes deben intentar obtener primero la dosis normal de vitaminas/minerales de los alimentos. Sin embargo, si un paciente tiene dificultades para satisfacer sus necesidades nutricionales, puede ser beneficioso que tome un multivitamínico diario. Lo ideal es elegir un multivitamínico que no supere significativamente los 100% de sus necesidades diarias. - Incorporar Zinc.
Hay algunas investigaciones que sugieren que el zinc puede ser beneficioso para promover la curación de las heridas. Un paciente puede suplementar 220 mg de sulfato de zinc diariamente durante 2 semanas. Cualquier suplemento más largo puede conducir a una deficiencia de cobre.
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Calorías
La ingesta calórica necesaria depende de la edad del paciente, el índice de masa corporal (una métrica que tiene en cuenta la altura y el peso) y el estado actual de la enfermedad; pero en general, los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello deben consumir aproximadamente 30-35 calorías/kg de peso corporal al día.
Planificación de la comida
Si los pacientes tienen problemas para consumir las calorías adecuadas, hay varias estrategias que pueden ayudar.
- Coma varias comidas pequeñas a lo largo del día.
- Ten cerca tentempiés saludables.
- Programar las comidas.
- Lleve un registro del consumo diario con un rastreador de nutrición.
Textura de la dieta
- Los pacientes pueden requerir alimentos blandos que sean fáciles de tragar y masticar.
- Elimine los alimentos que le causen molestias, que sean punzantes o crujientes y que requieran un gran esfuerzo de masticación.
Ejemplos de alimentos más suaves
- Cereales cocidos
- Pan blando
- Verduras cocidas o enlatadas
- Huevos revueltos
- Tostadas francesas
- Ensalada de atún
- Pastel de carne
- Guiso de carne
- Macarrones con queso
- Queso cottage
- Yogur
- Sopas cremosas
- Tarta de queso
Alivio de los síntomas orales
La siguiente receta de enjuague bucal con bicarbonato de sodio se puede hacer en casa para ayudar a controlar los síntomas posteriores al tratamiento. Los pacientes deben enjuagarse la boca antes y después de las comidas con el enjuague, teniendo cuidado de agitar y escupir sin tragar el enjuague.
Receta de enjuague con bicarbonato
- ½ cucharadita de sal
- 1 cucharadita de bicarbonato de sodio
- 1 cuarto de agua
Para los pacientes que experimentan una mucositis grave, sus proveedores pueden recetar el Enjuague Bucal Mágico, que suele incluir una combinación de algunos de los siguientes elementos.
- Antihistamínicos o agentes anticolinérgicos
- Estética
- Antiácidos
- Agentes antimicóticos
- Corticosteroides
- Antibióticos
Marcas fiables de suplementos nutricionales
Ensure, Boost, Enu, Orgain y Kate Farms son todas marcas fiables. Sin embargo, hay múltiples marcas disponibles en el mercado que son seguras y eficaces. El factor más importante es encontrar un suplemento nutricional que el paciente prefiera o incluso disfrute.
Si un paciente tiene dificultades para consumir suficientes calorías/proteínas, lo mejor es elegir un suplemento concentrado como Ensure Enlive, Ensure Plus, Boost VHC, Boost Plus, Enu, etc. (lo ideal es que tenga más de 300 calorías y más de 15 gramos de proteínas por ración). Para los pacientes diabéticos, existen batidos de proteínas bajos en azúcar como los batidos Glucerna, Boost Glucose Control, Enu (que es naturalmente bajo en azúcar).
Necesidades nutricionales después de la radiación y la quimiorradiación
Los efectos secundarios postratamiento de la radioterapia incluyen disminución de la salivación en el 60-92% de los pacientes e inflamación en la piel que recubre la boca (mucositis) en la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios tras la quimiorradioterapia son similares, pero la mucositis afecta a casi todos los pacientes. La sequedad de boca y la mucositis pueden afectar negativamente a la alimentación del paciente. En particular, la mucositis grave suele presentarse como dolor en la boca. En combinación con los déficits de deglución, es probable que los pacientes que padecen esta afección no satisfagan sus necesidades nutricionales o incluso de hidratación.
Consejos útiles para pacientes con problemas de deglución, mucositis o sequedad bucal
- Evitar los alimentos picantesespecialmente si el paciente tiene mucositis.
- Si la disminución de la salivación está perturbando la capacidad de comer, consulte a un médico para ver si el paciente puede utilizar un medicamento llamado pilocarpina o un medicamento similar para estimular la producción de saliva.
- En ocasiones, el paciente puede necesitar complementar su dieta con nutrientes o incluso líquidos a través de una sonda de alimentación o una vía intravenosa.
