Cómo eliminar el cuadro de voz completo
Una laringofaringectomía total consiste en la extirpación de toda la caja de voz y una parte de la faringe (parte de la garganta detrás de la boca y adyacente a la caja de la voz). Esto normalmente solo implica la eliminación de la hipofaringe (parte inferior de la faringe), pero parte de la orofaringe (la parte media de la faringe) también puede necesitar ser extirpada, dependiendo de la extensión del tumor.
Después de que la caja de voz y la faringe son removidas, la tráquea es suturada a la piel justo por encima del esternón, creando una apertura permanente en el cuello para la respiración, similar a un total laringectomía (como se ve en la ilustración siguiente). Sin embargo, debido a que la faringe también es removida, no queda ninguna conexión directa entre la boca y el esófago. Se requiere un procedimiento reconstructivo para reconstruir la faringe a fin de reconectar la boca y el esófago para que el paciente pueda comer.
Reconstrucción quirúrgica
Hay varios métodos de reconstrucción después de una laringofaringectomía total, incluyendo un colgajo regional, un estiramiento gástrico o un colgajo libre. A solapa regional consiste en tejido de un área cercana al sitio del tumor que se utiliza para reconstruir el área resecada mientras permanece conectado a su suministro de sangre regional. El colgajo regional más comúnmente utilizado es un colgajo de pectoralis mayor. A pull-up gástrico es un procedimiento en el que el estómago se sube a través del pecho para crear una nueva garganta, conectando el estómago con la porción restante de la faringe. A solapa libre consiste en un tejido procedente de una zona alejada del lugar del tumor que se utiliza para reconstruir la zona resecada y que requiere una cirugía microvascular para restablecer su riego sanguíneo en la cabeza y el cuello.
Los colgajos libres más utilizados para este fin son el colgajo libre de antebrazo radial y el colgajo libre de muslo anterolateral, en el que la piel se convierte en un tubo para recrear la faringe, como se ve en la siguiente ilustración. En determinados casos, también se puede utilizar parte del intestino delgado (el yeyuno) para la transferencia de tejido libre.
Hay varias maneras de que los pacientes hablen después de que se les haya extirpado la laringe (caja de voz) (conocido como habla alaríngea sin laringe). Algunas de las técnicas posibles incluyen una punción traqueoesofágica, el habla esofágica o una electrolaringe. Vea la Rehabilitación del habla y la deglución para aprender más sobre las opciones de voz después de la eliminación de la caja de voz.
Los procedimientos adicionales que se realizan durante una laringofaringectomía pueden incluir disecciones del cuello para extirpar los ganglios linfáticos o la extirpación de una porción de la glándula tiroides si el tumor es más extenso. Además, se colocará una sonda de alimentación en el momento de la cirugía para usarla como nutrición mientras se le da a la faringe reconstruida la oportunidad de sanar.
Preparación para la cirugía
Los médicos darán a sus pacientes instrucciones específicas sobre lo que deben hacer antes de la cirugía. En general, los pacientes no deben comer ni beber nada (excepto los medicamentos esenciales) en cualquier momento después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Los pacientes deben informar a su médico si comienzan a sentirse mal antes de la cirugía.
Los pacientes sometidos a una laringofaringectomía total deberían haber tenido una discusión con un terapeuta del habla y de la deglución antes de la cirugía para discutir el habla y la deglución. rehabilitación después de la cirugía.
Qué se puede esperar
El día de la cirugía, es probable que se le pida al paciente que llegue al hospital unas horas antes de la operación programada. Durante este tiempo, las enfermeras registrarán al paciente y los anestesistas se asegurarán de que todo sea seguro para la anestesia general. El cirujano también vendrá a ver al paciente para revisar el plan y responder a cualquier pregunta de última hora.
El paciente será puesto completamente a dormir con anestesia general. Para una laringofaringectomía total, la incisión se hace en el cuello central. La laringe y una porción de la faringe se extirpan en lo que se llama la parte ablativa de la cirugía. El cirujano puede enviar algo de tejido en los márgenes de la resección para el análisis de la sección congelada al laboratorio de patología para asegurarse de que se ha eliminado todo el cáncer microscópico.
Una vez que se complete la parte ablativa de la cirugía, comenzará el componente reconstructivo. Esto implica la recolección del colgajo, la inserción del colgajo para recrear el tubo de la faringe (como se ve en la ilustración anterior), y la costura de los vasos sanguíneos para proporcionar al colgajo un suministro de sangre.
Al final del procedimiento, el cirujano probablemente colocará uno o más drenajes debajo de la piel del paciente para eliminar la sangre y/o el líquido que pueda acumularse en el espacio adyacente a la reconstrucción. Estos drenajes se retirarán después de unos días.
El paciente tendrá un sonda de alimentación insertada ya sea a través de su nariz, directamente en su estómago, o a través de la punción traqueoesofágica. Al principio, el paciente dependerá únicamente del tubo para alimentarse. Es probable que pueda volver a comer por la boca después de una o dos semanas, dependiendo de la extensión de la cirugía y los tratamientos previos que el paciente haya recibido.
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Riesgos
Como en cualquier procedimiento, hay riesgos al someterse a una laringofaringectomía total:
- Hemorragia (incluido el hematoma)
Si hay una hemorragia severa después del procedimiento, el cirujano podría necesitar llevar rápidamente al paciente a la sala de operaciones para detener la hemorragia. Sin embargo, se puede observar y tratar de forma conservadora una leve hemorragia o pequeñas acumulaciones de sangre bajo la piel (hematomas). - Infección
Las infecciones del cuello pueden ocurrir después de una operación extensa como se describe en esta sección. La exposición previa a la radiación causa un deterioro en la cicatrización de la herida y conducirá a un mayor riesgo de infección postoperatoria y fístula salival. El tratamiento de una infección probablemente implicará el uso de antibióticos y/o el drenaje de la infección. En algunos casos, será necesario llevar al paciente a la sala de operaciones para irrigar la herida. - Fístula salival
Este término se utiliza para describir cuando la saliva se filtra desde la faringe (garganta) hacia el cuello. Como se ha indicado anteriormente, las posibilidades de que esto ocurra aumentan si el paciente ha recibido un tratamiento previo que incluya radiación y/o quimioterapia, que causan un deterioro de la curación. El tratamiento típico de una fístula salival consiste en colocar un drenaje para desviar la saliva de las estructuras críticas del cuello y posteriormente colocar un empaquetamiento en ese tracto desviado y dejar que el cuerpo se cure por sí solo. En algunos casos, puede ser necesario un procedimiento quirúrgico adicional para cerrar la fuga (como un colgajo del músculo pectoral mayor). Las aspiradoras para heridas que proporcionan una terapia de presión negativa a la herida también pueden ser útiles para controlar esta complicación. - Hipocalcemia
Los bajos niveles de calcio pueden producirse en el postoperatorio si se extirpan los dos lóbulos de la tiroides y las cuatro glándulas paratiroides durante este proceso. También puede producirse una hipocalcemia temporal si las paratiroides restantes se encuentran en estado de shock debido a que su suministro de sangre se ve afectado durante la cirugía (hipocalcemia temporal). El calcio es importante para la salud y el funcionamiento de los huesos, la sangre, los músculos, el corazón y el sistema nervioso, entre otros. Por este motivo, es necesario vigilar de cerca los niveles de calcio después de algunas laringectomías totales (o laringofaringuectomías totales) y puede ser necesario administrar un reemplazo de calcio según sea necesario. - Hipotiroidismo
Esto puede suceder si se extirpan ambos lóbulos de la glándula tiroidea, si sólo se extirpa un lóbulo pero el otro lóbulo no puede producir suficiente hormona tiroidea, o si el tratamiento de radiación ha afectado la función de la glándula tiroidea. En cualquier caso, la función tiroidea puede medirse con análisis de sangre, y una píldora de una vez al día puede reemplazar la función de la hormona tiroidea. - Coágulos de sangre
Los pacientes que se someten a cirugías mayores, especialmente los pacientes con cáncer, tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre en sus piernas (trombosis venosa profunda o TVP). A veces estos coágulos de sangre pueden viajar a través de las venas y entrar en los pulmones, causando una embolia pulmonar (PE). Si se produce un problema de este tipo, es probable que los pacientes necesiten medicación anticoagulante (diluyente de la sangre) para evitar que se formen más coágulos y acaben en los pulmones.
Recuperación y cuidado posterior
Después de la cirugía, el paciente permanecerá en un entorno estrechamente vigilado, como una unidad de cuidados postanestesia o una unidad de cuidados intensivos. Se le dará medicación para controlar su dolor. La mayoría de los pacientes permanecerán en el hospital durante una o dos semanas después de la cirugía.
Una vez que los médicos determinen que un paciente ya no necesita atención de nivel hospitalario, estarán listos para el alta. Mientras que algunos pacientes pueden volver a casa desde el hospital con o sin la visita de enfermeras o recibir atención domiciliaria, otros pueden ir a un centro de rehabilitación o de enfermería especializada por un corto tiempo antes de volver a casa. El equipo de planificación del alta, que incluye médicos, trabajadores sociales, enfermeras y fisioterapeutas, junto con el paciente y su familia, determinará el mejor lugar para el paciente una vez que esté listo para salir del hospital.
Preguntas principales para su médico
Acceda a nuestra lista de las preguntas más importantes para hacer a su médico en su próxima cita.
