Después de determinar un diagnóstico y completar una evaluación completa de pretratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. En general, hay tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de la laringe glótica que se pueden utilizar solas o en combinación.
Los pacientes y sus equipos de cuidado deben tener extensas discusiones para determinar el mejor curso de tratamiento.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de los cánceres de laringe, dependiendo de la tipo, grado y etapa del cáncer. El cáncer de glotis puede ser tratado con una laringectomía parcial o total, y a menudo con una disección del cuello.
En algunos casos de tumores pequeños y en etapa temprana, se puede realizar una cirugía transoral mínimamente invasiva utilizando laringoscopia directa y un láser u otros instrumentos laríngeos. En el caso de los tumores más avanzados, la cirugía puede implicar la extirpación de una porción o de toda la laringe (caja de voz). Hay una variedad de diferentes procedimientos laríngeos parciales abiertos que se han desarrollado y que brindan la oportunidad de que un cirujano elimine exitosamente el cáncer y restaure una laringe funcional.
Radiación
Para el tratamiento de los cánceres de laringe, hay dos tipos de radiación que pueden utilizarse en función del momento y el ajuste de la radiación. La radioterapia se puede utilizar como una forma de tratamiento primario, en el que un haz externo de radiación se dirige al tumor para destruir las células cancerosas que se dividen rápidamente. También se puede administrar radiación después de una resección quirúrgica, denominada radiación adyuvante, con el objetivo de disminuir las posibilidades de que el cáncer regrese.
Quimioterapia
La quimioterapia se utiliza a veces en combinación con la radioterapia como tratamiento primario. A veces también se administra antes de comenzar un tratamiento primario quirúrgico o no quirúrgico, llamado quimioterapia de inducción o neoadyuvante.
Opciones generales de tratamiento para el cáncer de la laringe con globo
Las recomendaciones de tratamiento dependerán de las etapas T, N y M. A continuación se presentan algunas pautas generales de tratamiento.
Cáncer dentro de la glotis (Carcinoma in situ)
- Para los cánceres pequeños que no han invadido muy profundamente, generalmente se prefiere la extirpación quirúrgica. La cirugía se puede hacer generalmente a través de la boca usando un endoscopio (laringoscopia).
- La radioterapia primaria también es una opción de tratamiento, aunque no suele recomendarse para el carcinoma in situ.
Tumores que no requieren una laringectomía total (T1-2, seleccionado T3)
- La cirugía puede realizarse a través de la boca con un laringoscopio o en tumores más grandes a través de un enfoque abierto. También se pueden realizar disecciones unilaterales o bilaterales del cuello, dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, así como de los hallazgos en las imágenes preoperatorias.
- Dependiendo de los hallazgos durante la cirugía, puede que no sea necesario un tratamiento adicional o que se recomiende una radiación adyuvante.
- La radioterapia primaria también es una opción de tratamiento.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total (N0-1)
Para los tumores que requieren la extirpación de toda la laringe (caja de voz), existen algunas opciones de tratamiento:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Si un paciente no puede tolerar la quimioterapia, la radiación sola es una opción, seguida de la cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no se encuentran características adversas, puede que no sea necesario un tratamiento adicional.
- Si se encuentran características adversas, la cirugía puede ir seguida de una radiación adyuvante.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total (N2-3)
Para los tumores que requieren la extirpación de toda la laringe (caja de voz), existen algunas opciones de tratamiento:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no hay características adversas, no es necesario un tratamiento adicional.
- Si se detectan características adversas, el tratamiento adicional puede incluir la radiación sola, la quimioterapia más la radiación, o una cirugía adicional.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
T4a (Cualquier N)
- El tratamiento recomendado para estos tumores es la extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- La cirugía suele ir seguida de radiación con o sin quimioterapia.
- Si un paciente decide no operarse, las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia y radiación, quimioterapia de inducción seguida de una terapia adicional dependiendo de la respuesta a la terapia, o la inscripción en un ensayo clínico.
T4b (cualquier N): Enfermedad de cuello no resecable o el paciente no es apto para la cirugía
En los casos muy avanzados, o en los pacientes que están extremadamente enfermos, los pacientes deben tener una amplia discusión con su médico para considerar la posibilidad de una terapia paliativa o un cuidado de hospicio para el final de la vida.
