Después de determinar un diagnóstico y completar una evaluación completa de pretratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. En general, hay tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de laringe supraglóticos que pueden utilizarse solas o en combinación:
Los pacientes y sus equipos de cuidado deben tener extensas discusiones para determinar el mejor curso de tratamiento.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de los cánceres de laringe, dependiendo de la tipo, grado y etapa del cáncer. Los cánceres supraglóticos pueden ser tratados por una laringectomíay a menudo un disección del cuello.
En algunos casos de tumores pequeños y en etapas tempranas, la cirugía transoral mínimamente invasiva puede realizarse utilizando cirugía robótica transoral (TORS) o microcirugía láser transoral (TLM). En el caso de los tumores más avanzados, la cirugía puede implicar la extirpación de una parte o de toda la laringe (caja de voz). La cirugía también puede ser necesaria en los casos que se tratan inicialmente con radiación o radiación con quimioterapia y persisten o reaparecen después de ese tratamiento.
Radiación
Para el tratamiento de los cánceres de laringe, se pueden utilizar dos tipos de radiación. La radioterapia se puede utilizar como una forma de tratamiento primario, en el que un haz de radiación externo se dirige al tumor para destruir las células cancerosas que se dividen rápidamente. La radiación también se puede administrar después de una resección quirúrgica, denominada radiación adyuvante, con el objetivo de disminuir las posibilidades de que el cáncer regrese.
Quimioterapia
La quimioterapia se utiliza a veces en combinación con la radioterapia como tratamiento primario. A veces también se administra antes de comenzar un tratamiento primario quirúrgico o no quirúrgico, llamado inducción, o quimioterapia neoadyuvante.
Opciones generales de tratamiento para el cáncer de laringe supraglótico
Estas opciones dependen de las etapas T, N y M.
Cánceres dentro de la supraglotis que no requieren una laringectomía total
La mayoría de T1-2, la selección de T3, con N0
- La cirugía se puede realizar abierta o en casos selectos a través de un enfoque transoral utilizando la Cirugía Robótica Transoral (TORS) o la Microcirugía Láser Transoral (TLM) con disecciones unilaterales o bilaterales del cuello.
- Dependiendo de los hallazgos durante la cirugía, puede que no sea necesario un tratamiento adicional o que se recomiende una radiación adyuvante.
- La radioterapia primaria también es una opción de tratamiento.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total
N0
Para los tumores que requieren la extirpación de toda la laringe (caja de voz), existen algunas opciones de tratamiento:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Si un paciente no puede tolerar la quimioterapia, la radiación sola es una opción, seguida de la cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no se encuentran características adversas, puede que no sea necesario un tratamiento adicional.
- Si se encuentran características adversas, la cirugía puede ir seguida de una radiación adyuvante.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
Los tumores que no requieren una laringectomía total
T1-2, N+
Seleccionado T3, N1
Para los cánceres en esta etapa, las opciones de tratamiento incluyen:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Radioterapia, seguida de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- La cirugía se puede realizar abierta o en casos selectos a través de un enfoque transoral utilizando la Cirugía Robótica Transoral (TORS) o la Microcirugía Láser Transoral (TLM) con disecciones unilaterales o bilaterales del cuello.
- Si no se encuentran características adversas, puede que no sea necesario un tratamiento adicional.
- Si se encuentran características adversas, la cirugía puede ir seguida de radiación con o sin quimioterapia.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total
N2-3
Para los cánceres en esta etapa, las opciones de tratamiento incluyen:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no hay características adversas, no es necesario un tratamiento adicional.
- Si se detectan características adversas, el tratamiento adicional puede incluir la radiación sola, la quimioterapia más la radiación, o una cirugía adicional.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
T4a, cualquier N
- El tratamiento recomendado para estos tumores es la extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- La cirugía suele ir seguida de radiación con o sin quimioterapia, dependiendo de la patología final.
- Si un paciente decide no operarse, las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia y radiación, quimioterapia de inducción seguida de una terapia adicional dependiendo de la respuesta a la terapia, o la inscripción en un ensayo clínico.
T4b, cualquier N; enfermedad del cuello no resecable; o pacientes no aptos para la cirugía
En los casos muy avanzados, o en los pacientes que están extremadamente enfermos, los pacientes deben tener una amplia discusión con su médico para considerar la posibilidad de una terapia paliativa o de cuidados paliativos.
