El pronóstico es una predicción del resultado de la enfermedad. ¿Qué probabilidad hay de sobrevivir? ¿Volverá el cáncer? Estas son las grandes preguntas en la mente de la mayoría de las personas después de recibir un diagnóstico de cáncer de piel. En general, hay varias características del tumor que pueden informar al paciente sobre sus posibilidades de curación.
Factores que afectan el pronóstico
Escenario
Este es el factor más importante que afecta a las posibilidades de curación de un paciente.
Sitio
La ubicación del tumor puede afectar a la capacidad del cirujano para obtener márgenes negativos y también afectar al riesgo de propagación a los ganglios linfáticos.
Tipo y grado
Tanto el tipo como el grado del tumor determinan la cantidad de tratamiento necesario y el pronóstico final.
Se extiende a los nódulos linfáticos
Esto ayuda a determinar la etapa, pero incluso sin otros factores, la propagación a los ganglios linfáticos del cuello disminuye la posibilidad de curación, especialmente si hay evidencia de crecimiento del cáncer fuera del ganglio linfático.
Márgenes de tumor
La capacidad de extirpar completamente el tumor con un margen de tejido normal a su alrededor puede ser un factor muy importante en el pronóstico de un paciente.
Profundidad de la invasión
La profundidad del crecimiento del cáncer en la piel puede ser un factor de pronóstico extremadamente importante, especialmente en el melanoma maligno.
Se extiende a las estructuras locales...
Se ha demostrado que la propagación en los nervios grandes, la piel y el hueso indica un peor pronóstico.
Si bien cada uno de estos factores contribuye al resultado de la persona, los pacientes deben conversar con su médico para determinar su pronóstico general. Dar un porcentaje de supervivencia es un reto porque la investigación del cáncer a menudo se centra en múltiples tipos de cáncer y puede incluir una gran variedad de pacientes que se sometieron a una variedad de tratamientos.
Tasas de supervivencia para pacientes con tipos específicos de cáncer de piel
Pronóstico para el carcinoma de células basales de la piel
Los factores asociados con el pronóstico del carcinoma de células basales se examinan más arriba y separan a los pacientes en grupos de bajo y alto riesgo. En cualquier caso, la mayoría de los CCB se detectan a tiempo, crecen lentamente y no suelen invadir profundamente. Por lo tanto, la tasa de curación es extremadamente alta para la mayoría de los CCB (hasta el 99 por ciento). Sin embargo, hay raros carcinomas de células basales que son más agresivos y tienen más probabilidades de regresar, invadir profundamente y propagarse a otras partes del cuerpo. Los pacientes deben hablar con su médico sobre su caso específico si tienen un carcinoma de células basales más avanzado.
Pronóstico del carcinoma de células escamosas de la piel
Los principales factores de pronóstico asociados con la supervivencia del CCE de la piel se tienen en cuenta en el sistema de etapas descrito anteriormente. En general, el carcinoma de células escamosas avanzado de la piel es bastante raro. La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la piel se detectan temprano, en etapas bajas, y se tratan bien con la extirpación quirúrgica. Los pacientes deben hablar con su médico sobre su caso específico.
Un gran estudio realizado en los Países Bajos con casi 70.000 pacientes con carcinoma escamocelular invasivo de la piel encontró que la tasa de supervivencia estimada a cinco años de la enfermedad específica era del 92 por ciento para los hombres y del 95 por ciento para las mujeres. Casi todos estos pacientes se encontraban en la Etapa I (más de 50.000 pacientes). Aunque menos del 1.5 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados en la Etapa III o la Etapa IV en este estudio, algunos datos de pronóstico todavía fueron analizados. Encontraron que las mujeres diagnosticadas con un CCE en etapa III o IV tenían un pronóstico significativamente peor en comparación con los hombres (supervivencia estimada específica de la enfermedad de 46 por ciento frente a 62 por ciento). Su análisis por grupo de etapa encontró lo siguiente:
Tasas estimadas de supervivencia de 5 años para enfermedades específicas
| Escenario | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Etapa I | 95% | 98% |
| Etapa II | 76% | 76% |
| Etapa III/IV | 62% | 46% |
*Las etapas III y IV se combinaron en el análisis de supervivencia porque había muy pocos ejemplos en estas categorías para analizarlos por separado.
Además, al observar el sitio del carcinoma de células escamosas, la supervivencia estimada específica de la enfermedad de los hombres con un CCE en el cuero cabelludo o el cuello (89 por ciento) fue menor que la de un CCE en el labio (95 por ciento) y la oreja (93 por ciento).
Por último, si bien el sistema de estadificación del AJCC es importante para predecir la supervivencia, no permite tener en cuenta ningún factor (clínico) del paciente en la estadificación. Por ejemplo, hay buenos datos que sugieren que los pacientes inmunodeprimidos (receptores de transplantes de órganos, portadores del VIH, pacientes con leucemia y linfoma) tienen un pronóstico ligeramente peor que los que tienen un sistema inmunológico intacto.
Pronóstico para el melanoma maligno de la piel
Los siguientes aspectos del melanoma maligno de la piel pueden afectar el pronóstico de una persona. De nuevo, esta es una discusión que los pacientes deben tener con su médico porque cada cáncer es un poco diferente.
Escenario
El sistema de etapas está hecho para correlacionarse con el pronóstico. Por lo tanto, no es una gran sorpresa que la etapa del cáncer esté relacionada con las posibilidades de supervivencia. Cuanto más baja sea la etapa, mejor será el pronóstico. Esto tiene en cuenta el tamaño del tumor y la propagación a otras partes del cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, entre otras variables.
El grosor del tumor
Este es el factor más importante para predecir la supervivencia del melanoma. Si el tumor es delgado (menos de 0,75 mm), el pronóstico es bastante bueno. Sin embargo, los tumores de más de 4 mm de grosor tienen una tasa de supervivencia específica de la enfermedad estimada de poco menos del 50 por ciento a los 10 años.
Sitio Anatómico
Existe la hipótesis de que las lesiones en las partes visibles de la piel funcionan mejor que las de las partes ocultas. Esto puede ser simplemente porque las lesiones en las partes visibles se detectan en una etapa más temprana.
Tipo de Melanoma
Conocer el tipo de melanoma es importante. Por ejemplo, un melanoma que se extiende superficialmente tiene mejor pronóstico que un melanoma nodular o lentiginoso acral.
Ulceración del tumor
La ulceración de un tumor es un diagnóstico hecho bajo el microscopio. Indica que no hay una epidermis completamente intacta por encima del melanoma primario. Lo que sabemos es que para el mismo estadio T, un paciente con un melanoma ulcerado lo hace peor. En realidad, su pronóstico es bastante similar al del siguiente estadio T superior para un melanoma no ulcerado.
Es muy difícil discutir el pronóstico sin entender todos los detalles del cáncer, por lo tanto, esta es una conversación que los pacientes es mejor tener en persona con su médico. En general, para los pacientes con melanoma maligno, los datos del SEER y del AJCC muestran lo siguiente:
Comparación de la tasa estimada de supervivencia específica de la enfermedad a 5 años contra 10 años
| Escenario | Después de 5 años | Después de 10 años |
|---|---|---|
| IA | 97% | 95% |
| IB | 92% | 86% |
| IIA | 81% | 67% |
| IIB | 70% | 57% |
| IIC | 53% | 40% |
| IIIA | 78% | 68% |
| IIIB | 59% | 43% |
| IIIC | 40% | 24% |
| IV | 15-20% | 10-15% |
Pronóstico del carcinoma de células de Merkel
El pronóstico del carcinoma de células de Merkel depende de unos pocos factores, siendo el más importante la etapa de diagnóstico:
Escenario
El sistema de etapas está hecho para correlacionarse con el pronóstico. Por lo tanto, no es una gran sorpresa que la etapa del cáncer esté relacionada con las posibilidades de supervivencia. Cuanto más baja sea la etapa, mejor será el pronóstico. Esto tiene en cuenta el tamaño del tumor y la propagación a otras partes del cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, entre otras variables.
Estado inmunológico
Varios estudios han demostrado que los pacientes con sistemas inmunológicos comprometidos (como en el caso del VIH/SIDA, la leucemia crónica y los pacientes de transplantes) tienen un comportamiento un poco peor que las personas más sanas.
Según los datos de la SEER, la tasa de supervivencia estimada a 5 años para todas las etapas es del 63 por ciento, y la tasa de supervivencia estimada a 10 años es del 58 por ciento. Un análisis posterior de los datos de SEER encontró que, basado en si el cáncer se ha propagado o no, la supervivencia estimada a 10 años de la enfermedad específica es la siguiente:
Tasa de supervivencia estimada de 10 años para una enfermedad específica
| Localizado en el área de la piel | 71% |
| Regional (se extiende a los nódulos linfáticos) | 48% |
| Distante (se extiende a partes distantes del cuerpo) | 20% |
Al buscar etapa por etapa en base a las estadísticas de la Base de Datos Nacional de Cáncer (NCDB), encontramos lo siguiente:
Supervivencia estimada de 5 años por enfermedad por etapa
| Escenario | Tasa de supervivencia |
|---|---|
| Etapa IA | 79% |
| Etapa IB | 60% |
| Etapa IIA | 58% |
| Etapa IIB | 49% |
| Etapa IIC | 47% |
| Etapa IIIA | 42% |
| Etapa IIIB | 26% |
| Etapa IV | 18% |
Descargo de responsabilidad: La Supervivencia Estimada de una Enfermedad Específica es el porcentaje de personas con un cáncer específico que están vivas en un momento dado, como cinco años después del diagnóstico. Excluye a las personas que pueden haber muerto de una enfermedad distinta a su cáncer. Si bien estas estimaciones de las grandes bases de datos nacionales son útiles, es importante recordar que estas amplias estadísticas pueden no aplicarse a la situación individual de cada uno.
