Después de determinar un diagnóstico y completando una evaluación completa de pre-tratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. En general, hay tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de esófago cervical que se pueden usar solos o en combinación.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de los cánceres de esófago cervical, dependiendo de la tipo, grado y etapa del cáncer. Algunos cánceres raros en etapa temprana pueden ser tratados por endoscopia; sin embargo, la mayoría requieren un enfoque quirúrgico abierto. La cirugía también puede ser seguida por radiación y/o quimioterapia adyuvante, dependiendo de cuán avanzado esté el cáncer.
El tratamiento quirúrgico abierto más común es la esofagectomía, que consiste en la extirpación de una porción o de todo el esófago. El esófago se reemplaza y reconstruye utilizando el estómago o el tejido de otra parte del cuerpo, como una porción del intestino o la piel del antebrazo o el muslo, dependiendo de la cantidad de esófago extraído y la ubicación del tumor primario. Los cánceres de esófago cervical también pueden ser tratados por un faringectomía, laringectomíao una cirugía reconstructiva más compleja.
Radiación
Para el tratamiento de los cánceres de esófago cervical, hay dos tipos de radiación que pueden utilizarse. La radioterapia es una forma de tratamiento primario, en el que un haz externo de radiación se dirige al tumor para destruir las células cancerosas que se dividen rápidamente. La radiación también se puede administrar después de una resección quirúrgica, denominada radiación adyuvante, con el objetivo de disminuir las posibilidades de que el cáncer regrese.
Quimioterapia
Quimioterapia se administra típicamente en combinación con radioterapia y/o cirugía como tratamiento para los cánceres de esófago cervical más avanzados.
Opciones generales de tratamiento para los carcinomas de células escamosas del esófago cervical y los adenocarcinomas
Estas opciones dependen de Etapas T, N y M.
Para los pacientes M0 lo suficientemente sanos como para someterse a una cirugía
- pTis: Se prefieren las terapias endoscópicas, como la resección endoscópica (ER), la ablación o la ER seguida de ablación.
- pT1a: El tratamiento preferido es la sala de emergencias con o sin ablación; la esofagectomía también es una opción.
- pT1b superficial (sólo adenocarcinoma): El tratamiento preferido es la sala de emergencias seguida de una ablación o una esofagectomía.
- pT1b, N0: Esofagectomía.
- cT1b, N+ y cT2-T4a, cualquier N:
- Esofagectomía plus:
- El tratamiento preferido es la quimioterapia con radiación seguida de una esofagectomía.
- La esofagectomía sola es una opción para los tumores de esófago no cervicales (lesiones de bajo riesgo que son <2cm y están bien diferenciadas).
- Si el cáncer es un adenocarcinoma, también se recomienda la quimioterapia, sola, antes, durante o después de la esofagectomía.
- La quimiorradiación definitiva es una opción para los pacientes que rechazan la cirugía.
- Esofagectomía plus:
- cT4b: Quimiorradiación definitiva.
- Si el cáncer es un carcinoma de células escamosas, o si el cáncer se ha extendido a la tráquea, los grandes vasos o el corazón, se puede considerar la quimioterapia paliativa sola.
Para los pacientes M0 que NO son buenos candidatos para la cirugía o que eligen no someterse a la cirugía
- pTis: Se prefieren las terapias endoscópicas, como la resección endoscópica (ER), la ablación o la ER seguida de ablación.
- pT1a: Urgencias o Urgencias seguidas de una ablación.
- pT1b que no es muy profundo: Urgencias o Urgencias seguidas de ablación o quimioterapia con radiación (para tumores particularmente graves).
- cT1b, N+ y cT2-T4a, Cualquier N o cT4b (no resecable): Para todos los demás tumores, las opciones son la quimiorradiación definitiva, la radiación paliativa o los mejores cuidados de apoyo.
Para los pacientes que NO son buenos candidatos para la cirugía o la quimioterapia
- Los médicos deben considerar la terapia de radiación para ayudar con los síntomas y mejorar la calidad de vida (radiación paliativa).
Etapa IV (M1, enfermedad metastásica)
- Las opciones de tratamiento incluyen radiación paliativa o quimioterapia
- Esto podría incluir radiación, quimioterapia, drogas o procedimientos quirúrgicos para eliminar la obstrucción en el esófago pero no curar la enfermedad.
