Después de determinar un diagnóstico y completar una evaluación completa de pretratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. En general, hay tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de laringe subglóticos que pueden utilizarse solas o en combinación.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de los cánceres de laringe, dependiendo de la tipo, grado y etapa del cáncer. Los cánceres subglóticos pueden tratarse mediante una laringectomía y, a menudo, una disección del cuello.
En algunos casos de tumores pequeños y en etapa temprana, se puede realizar una cirugía transoral mínimamente invasiva utilizando laringoscopia directa y un láser u otros instrumentos laríngeos. En el caso de los tumores más avanzados, la cirugía puede implicar la extirpación de una porción o de toda la laringe (caja de voz).
Radiación
Para el tratamiento de los cánceres de laringe, hay dos tipos de radiación basados en cuándo se da este tratamiento y con qué intención. La radioterapia se puede utilizar como una forma de tratamiento primario, en el que un haz externo de radiación se dirige al tumor para destruir las células cancerosas que se dividen rápidamente. La radiación también se puede administrar después de una resección quirúrgica, denominada radiación adyuvante, con el objetivo de disminuir las posibilidades de que el cáncer regrese.
Quimioterapia
La quimioterapia se utiliza a veces en combinación con la radioterapia como tratamiento primario. A veces también se administra antes de comenzar un tratamiento primario quirúrgico o no quirúrgico, llamado quimioterapia de inducción.
Opciones generales de tratamiento para el cáncer de laringe subglótico
Estas opciones dependen de las etapas T, N y M.
El cáncer dentro de la subglotis
- Para los cánceres pequeños que no han invadido muy profundamente, generalmente se prefiere la extirpación quirúrgica. La cirugía se puede hacer generalmente a través de la boca usando un endoscopio (laringoscopia).
- La radioterapia primaria también es una opción de tratamiento.
Tumores que no requieren una laringectomía total (T1-2, seleccionado T3)
- La cirugía suele realizarse mediante un enfoque abierto y se reseca una porción de la laringe. También se realizarán disecciones unilaterales o bilaterales del cuello, según el tamaño y la ubicación del tumor.
- Dependiendo de los hallazgos durante la cirugía, puede que no sea necesario un tratamiento adicional o que se recomiende una radiación adyuvante.
- La radioterapia primaria también es una opción de tratamiento.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total (N0-1)
Para los tumores que requieren la extirpación de toda la laringe (caja de voz), existen algunas opciones de tratamiento:
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no se encuentran características adversas, puede que no sea necesario un tratamiento adicional.
- Si se encuentran características adversas, la cirugía puede ir seguida de una radiación adyuvante.
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- Si un paciente no puede tolerar la quimioterapia, la radiación sola es una opción, seguida de la cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
Tumores T3 que requieren una laringectomía total (N2-3)
Para los tumores que requieren la extirpación de toda la laringe (caja de voz), existen algunas opciones de tratamiento:
- Extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- Si no hay características adversas, no es necesario un tratamiento adicional.
- Si se detectan características adversas, el tratamiento adicional puede incluir la radiación sola, la quimioterapia más la radiación, o una cirugía adicional.
- Quimioterapia y radiación, seguidas de cirugía si hay algún cáncer remanente o recurrente.
- La quimioterapia de inducción también es una opción. Dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial, el tratamiento puede ser seguido por alguna combinación de radiación, quimioterapia y cirugía.
- Los pacientes también pueden participar en un ensayo clínico.
T4a, cualquier N
- El tratamiento recomendado para estos tumores es la extirpación quirúrgica de la laringe (laringectomía total) con disección unilateral o bilateral del cuello.
- La cirugía suele ir seguida de radiación con o sin quimioterapia.
- Si un paciente decide no operarse, las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia y radiación, quimioterapia de inducción seguida de una terapia adicional dependiendo de la respuesta a la terapia, o la inscripción en un ensayo clínico.
T4b, cualquier N; Enfermedad de cuello no resecable; o pacientes no aptos para la cirugía
En los casos muy avanzados, o en los pacientes que están extremadamente enfermos, los pacientes deben tener una amplia discusión con su médico para considerar la posibilidad de una terapia paliativa o de cuidados paliativos.
