Después de determinar un diagnóstico y completar una evaluación completa antes del tratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. En general, existen tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de hipofaringe que pueden utilizarse solas o combinadas.
Para los cánceres de la hipofaringe no hay un plan de tratamiento estándar. En su lugar, los pacientes y sus equipos de atención deben tener extensas discusiones para determinar el mejor curso de tratamiento.
Cirugía
La cirugía puede ser una opción para el tratamiento de los cánceres de la hipofaringe, dependiendo de la tipo, grado y etapa del cáncer. Los cánceres de la hipofaringe pueden ser tratados con un faringectomía o un laringectomía. La cirugía a menudo implica una disección del cuello...en el que el cirujano extirpará algunos de los ganglios linfáticos del cuello para comprobar si contienen cáncer. En el caso de los cánceres de la hipofaringe, la cirugía suele ir seguida de radiación y/o quimioterapia adyuvante.
Radiación
Para el tratamiento de los cánceres de la hipofaringe, se pueden utilizar dos tipos de radiación. La radioterapia es una forma de tratamiento primario, en el que un haz externo de radiación se dirige al tumor para destruir las células cancerosas que se dividen rápidamente. La radiación también se puede administrar después de una resección quirúrgica, denominada radiación adyuvante, con el objetivo de disminuir las posibilidades de que el cáncer regrese.
Quimioterapia
Quimioterapia se utiliza a veces en combinación con la radioterapia como tratamiento primario de los cánceres de la hipofaringe (generalmente los de un estadio superior). La quimioterapia también se administra a veces antes de comenzar un tratamiento primario quirúrgico o no quirúrgico, llamado quimioterapia de inducción.
Opciones generales de tratamiento para el cáncer de la hipofaringe
Estas opciones dependen de Etapas T, N y M.
La mayoría de T1, N0 , Seleccione T2, N0 (cánceres que no requieren laringectomía total)
- Para los cánceres de esta categoría que no requieren la extirpación de la laringe (caja de voz) para eliminar completamente el cáncer, existen varias opciones:
- La radiación sola, seguida de la cirugía si queda algún cáncer.
- Hipofaringotomía parcial o laringotomía con disección del cuello.
- La inscripción en un ensayo clínico.
- La cirugía se puede realizar abierta o en casos selectos se puede realizar a través de un enfoque transoral utilizando la Cirugía Robótica Transoral (TORS) o la Microcirugía Láser Transoral (TLM).
- Si se elige la extirpación quirúrgica como tratamiento inicial, entonces el cáncer será analizado bajo el microscopio para determinar si se necesita un tratamiento adicional. Esta decisión se tomará en base a la presencia de cualquier característica adversa como:
- Márgenes positivos (la presencia de células cancerígenas en el borde del tejido que fue removido).
- Propagación del cáncer más allá de la cápsula de los ganglios linfáticos del cuello (extensión extraganglionar).
- Un cáncer más extenso de lo que se esperaba (tumores T3 o T4 y/o enfermedad N2 o N3 en los ganglios linfáticos del cuello).
- Ganglios linfáticos cancerosos en partes inusuales del cuello.
- Invasión tumoral en o alrededor de los nervios (invasión perineural).
- Invasión tumoral en los vasos sanguíneos (invasión linfovascular).
- Si no hay características adversas, entonces no es necesario un tratamiento adicional.
- Si las características adversas incluyen la extensión extranodal con o sin márgenes positivos, entonces se recomendará la quimioterapia y la radiación.
- Si hay márgenes quirúrgicos positivos, entonces se recomienda la extirpación quirúrgica adicional o la radiación. También se puede considerar la quimioterapia y la radiación, pero sólo para los tumores T2.
- Si hay otras características adversas, entonces se puede considerar la posibilidad de una radiación con o sin quimioterapia.
Cánceres avanzados que requieren de una faringectomía con laringectomía total T1, N+ T2-3, Cualquier N
- Para los casos en que una laringectomía total se requiere para eliminar completamente el cáncer, hay algunas opciones para el tratamiento inicial:
- Quimioterapia y radiación, seguidas de la extirpación quirúrgica si el cáncer permanece o reaparece.
- La cirugía para extirpar la laringe y la faringe (laringofaringotomía) con una disección del cuello, seguido por la radiación con o sin quimioterapia, dependiendo de la patología del cáncer (si no hay características adversas, entonces no es necesario un tratamiento adicional).
- Quimioterapia de inducción seguido por la radiación sola, la quimioterapia con radiación o la cirugía, dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial.
- La inscripción en un ensayo clínico.
T4a, cualquier N
- Para los casos de tumores primarios grandes, existen algunas opciones de tratamiento:
- La extirpación quirúrgica con un disección del cuelloseguido de radiación con o sin quimioterapia, dependiendo de la patología del cáncer.
- Quimioterapia con radiación, seguida de cirugía si algún cáncer permanece o regresa.
- Inducción quimioterapia seguido de radiación con o sin quimioterapia o eliminación quirúrgica, dependiendo de la respuesta a la quimioterapia inicial.
- La inscripción en un ensayo clínico.
