Después de que los pacientes hayan completado el tratamiento para el cáncer de tiroides bien diferenciado, necesitarán tener un seguimiento cercano con su médico. Inicialmente, un endocrinólogo ayudará a detectar posibles complicaciones endocrinas u hormonales resultantes de la cirugía.
Encontrar la dosis correcta de reemplazo de la hormona tiroidea después de la cirugía es esencial. El reemplazo de la hormona tiroidea es importante por dos razones principales. En primer lugar, como se ha eliminado parte o toda la glándula tiroidea, esta terapia ayuda a restaurar los niveles de hormona tiroidea en el cuerpo. En segundo lugar, la terapia de hormona tiroidea mantiene los niveles de TSH bajos, lo que ayuda a reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Los médicos ordenarán periódicamente análisis de sangre y imágenes estudios con el fin de controlar la enfermedad.
Tiroglobulina y anticuerpos de tiroglobulina
La tiroglobulina (Tg) es una proteína que se encuentra en el tejido tiroideo, es un ingrediente esencial en la producción de la hormona tiroidea. Normalmente, la Tg disminuye significativamente en los pacientes después de una tiroidectomía total y un tratamiento de RAI. Por lo tanto, la elevación postoperatoria de los niveles de Tg se considera un signo indirecto de recurrencia o progresión de la enfermedad, y requiere una investigación más a fondo.
Los anticuerpos anti-Tg (TgAb) también son útiles en la evaluación de la recurrencia de la enfermedad. Cuando los anticuerpos anti-Tg son altos, los resultados de los ensayos de Tg no se consideran fiables, ya que la aparición de anticuerpos anti-Tg en la sangre puede reaccionar de forma cruzada con la Tg y dar resultados falsos.
Después de la cirugía inicial, los anticuerpos Tg y anti-Tg deben ser controlados periódicamente y, de ser posible, por el mismo laboratorio, para evitar variables que puedan dificultar la interpretación. Inicialmente, la Tg sérica debe medirse cada 6 a 12 meses, o más frecuentemente en pacientes de alto riesgo.
Es importante señalar que para muchos pacientes que han sido sometidos a una hemitiroidectomíaEn estos casos, la función tiroidea seguirá siendo normal, a pesar de la extirpación de la mitad de la glándula tiroidea. Para estos pacientes, la tiroglobulina no debe utilizarse como marcador del estado de la enfermedad, ya que los niveles encontrados podrían no reflejar el curso de la enfermedad. Estos pacientes deben ser controlados con estudios de imagen, como se explica a continuación.
Estudios de imágenes
Los médicos realizarán el diagnóstico por imágenes en los primeros 6 meses después del tratamiento. Por lo general, se trata de un ultrasonidoLa primera ecografía servirá como estudio "de referencia" para comparar futuros estudios. Durante cada visita de seguimiento después de la evaluación "de referencia", los pacientes serán enviados a estudios de imagen para ayudar a controlar la presencia de la enfermedad.
Ocasionalmente, cuando los exámenes de ultrasonido son normales, pero análisis de sangre (anticuerpos Tg y anti-Tg) son elevados, otros imágenes se pueden utilizar estudios como una tomografía computarizada, resonancia magnética o una tomografía por emisión de positrones. Si surge algo sospechoso, un biopsia podría ser útil para descartar la recurrencia de la enfermedad.
Los escáneres de captación de RAITambién se pueden utilizar pruebas funcionales, porque la absorción de yodo radiactivo puede ayudar a localizar cualquier enfermedad recurrente en el cuello o metástasis distante en cualquier otra parte del cuerpo.
Calendario de seguimiento
Los pacientes deben visitar a su especialista con regularidad (o antes si tienen algún síntoma preocupante). Esto permite a los médicos examinar cualquier signo de que el cáncer ha regresado. El mejor momento para el seguimiento será determinado por el médico.
Calendario de seguimiento estándar
- Para el primer año, ir cada 1-3 meses.
- Para el segundo año, ir cada 2-6 meses.
- Para el tercer al quinto año, ir cada 4-8 meses.
- Después de cinco años, empieza a ir una vez al año.
De acuerdo con los resultados de los análisis de sangre y los estudios de imagen, la respuesta del paciente a la terapia será reevaluada en cada visita de seguimiento con el fin de planificar las visitas posteriores o cualquier tratamiento futuro necesario.
