Tras la intervención quirúrgica, los cirujanos colaborarán estrechamente con los patólogos para determinar los detalles del cáncer basándose en un minucioso análisis del tumor al microscopio.
3 partes importantes del diagnóstico del cáncer
Tipo, grado y etapa
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Hay muchos tipos diferentes de cánceres que surgen en los diversos sitios de la cabeza y el cuello, y es muy importante determinar el tipo de cáncer preciso, que depende de las características de las células tumorales tal como aparecen bajo el microscopio. Además, puede haber diferentes subtipos de cáncer dentro de ese tipo. Esto puede representarse como "subtipo histológico" en un informe de patología. Estas clasificaciones son específicas para el cáncer de un paciente y pueden afectar su tratamiento y pronóstico. - Grado
El grado de cáncer depende de cuán diferenciadas aparezcan las células cancerosas, o de cuán parecidas sean a las células normales. Los factores utilizados para determinar el grado del tumor pueden variar entre los diferentes tipos de cáncer. Un patólogo asignará un grado al cáncer. - Escenario
El cáncer se clasifica en etapas según el tamaño del tumor (T) y la medida en que se ha propagado dentro del cuerpo; por ejemplo, si la malignidad se ha desplazado a los ganglios linfáticos regionales (N), o a sitios distantes dentro del cuerpo (M), como los pulmones. Este sistema de estadificación se denomina Clasificación TNM de Tumores Malignos. La clasificación numérica de los estadios varía según el tipo de cáncer, pero los estadios suelen ir desde un estadio temprano (I) hasta un estadio más avanzado (IV) con respecto a las características mencionadas anteriormente.
Métodos
En esta sección ayudaremos a aclarar los informes de patología, explicaremos las características patológicas específicas comunes al cáncer de cabeza y cuello, e introduciremos técnicas que los patólogos pueden utilizar para ayudar a analizar los tumores.
Biopsia
Una biopsia es un procedimiento que realiza un médico para evaluar más a fondo una lesión sospechosa y examinarla más de cerca. La biopsia consiste en la extracción de células o de una pequeña porción de la lesión, que se enviará a un citólogo (especialista en observar células o grupos de células) o a un patólogo (especialista en analizar muestras de tejido) para que la analice al microscopio y determine si la lesión es benigna o maligna.
Existen varios tipos de biopsias. El tipo de biopsia se elige en función de la localización de la lesión. Es importante tener en cuenta que las biopsias no siempre son definitivas, y puede ser necesario realizar pruebas o pruebas de imagen adicionales para completar un diagnóstico. Obtenga más información leyendo la página sobre biopsias.
Sección de congelados
La sección congelada es un método patológico utilizado para realizar un análisis rápido de una muestra tumoral mientras el paciente está todavía en el quirófano. Las secciones congeladas pueden adoptar diversas formas en función del tipo de información que necesite el cirujano en una situación clínica determinada. Puede realizarse una biopsia para confirmar la naturaleza del tejido en cuestión: si es benigno o maligno; si es maligno, qué tipo de malignidad representa. Los cirujanos tomarán pequeñas muestras del tumor durante la intervención quirúrgica y las enviarán al laboratorio de secciones congeladas para su análisis.
Los patólogos congelan la muestra, la cortan en láminas muy finas y las tiñen con diversos colorantes para poder examinarlas al microscopio. En general, este proceso puede completarse en cuestión de minutos. Este proceso es increíblemente valioso porque el análisis rápido en el momento de la cirugía proporciona a los cirujanos la información necesaria para tomar decisiones en tiempo real sobre la gravedad del cáncer y el alcance de la cirugía que debe realizarse.
Los cirujanos también pueden enviar una muestra de cáncer al laboratorio de la sección congelada en el momento de la resección del cáncer para determinar si el tumor ha sido completamente extirpado. El análisis de los márgenes (bordes del tumor) es un proceso importante que se lleva a cabo para dar a los cirujanos la retroalimentación necesaria sobre si es necesario tomar tejido adicional para asegurar que la extirpación del tumor sea completa.
Sección permanente
La sección permanente es el método patológico estándar para analizar el tumor así como todos los especímenes extraídos durante la cirugía. El proceso de patología de la sección permanente es más completo y detallado que el de la sección congelada. Este proceso suele tardar de 2 a 7 días en completarse, dependiendo del procedimiento realizado. La clasificación patológica final se basará en la patología de la sección permanente.
Informes de patología: Protocolo CAP
El Colegio de Patólogos Americanos (CAP) actualiza su protocolo de clasificación cada dos años. Los protocolos del CAP difieren según el tipo de cáncer que pueda tener el paciente. Aquí definiremos las categorías incluidas en la versión más reciente del protocolo CAP para el cáncer de cabeza y cuello.
Procedimiento
Esto describe el procedimiento quirúrgico que se realizó.
Sitio del tumor
Esto describe la ubicación del tumor primario.
Lateralidad del tumor
Esto describe el lado del cuerpo (izquierda, derecha, línea media) donde se ubicó el tumor primario.
Focalización del tumor
Esto describe cuántos tumores primarios distintos se encontraron. Unifocal - un foco. Multifocal - más de un foco.
Tamaño del tumor
Esto describe las dimensiones del tumor primario.
Tipo Histológico
Esto describe el tipo de cáncer así como cualquier subtipo o variante específicos.
Grado histológico
Esto describe el aspecto de las células cancerosas. Sólo se informa en algunos cánceres.
Extensión del tumor
Esto describe las estructuras circundantes que pueden haber sido invadidas por el cáncer.
Márgenes de la muestra
Esto describe el estado de los márgenes alrededor del tumor. Los cirujanos tomarán "márgenes" o tejido adicional alrededor del tumor primario para asegurarse de que todo el cáncer ha sido removido.
Invasión linfovascular
Esto describe si el cáncer se ha extendido a los nódulos linfáticos y vasos sanguíneos circundantes.
Invasión perineural
Esto describe si el cáncer se ha extendido a los nervios circundantes.
Ganglios linfáticos regionales
Esto describe el número de ganglios linfáticos positivos para el cáncer, el número de ganglios linfáticos examinados para el cáncer, el lado o lados del cuello que contenían ganglios linfáticos cancerosos en relación con el tumor primario, y el tamaño del mayor foco de cáncer dentro de un ganglio linfático. Además, esta sección describe la presencia o ausencia de propagación del cáncer fuera de los límites del ganglio linfático, conocida como extensión extraganglionar (ENE) y el grado de esa extensión.
Puesta en escena del TNM
pT
Clasificación del tumor primario en función del tamaño y la extensión del tumor principal.
pN
Clasificación de los ganglios linfáticos regionales basada en el número y las características de los ganglios linfáticos positivos.
pM
La metástasis a distancia se basa en si el cáncer ha invadido otros lugares del cuerpo.
Hallazgos patológicos adicionales
Esto describe cualquier hallazgo adicional que el patólogo observe durante el examen de las células tumorales. Estos hallazgos podrían contribuir al pronóstico y al plan de tratamiento.
Estudios auxiliares
Esto describe cualquier resultado de pruebas moleculares o de biomarcadores que se hayan reportado.
Características patológicas adicionales
El peor patrón de invasión IV o V
En el caso del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral, el peor patrón de invasión (WPOI) es una clasificación del CAP que describe el patrón de dispersión de las células tumorales (también denominadas "satélites tumorales") desde el foco primario del tumor. Es un método para definir la interfaz del cáncer con el tejido normal circundante. Puede incluirse en algunos informes patológicos.
Actividad mitótica
Es la medida de la velocidad de división y crecimiento de las células cancerosas.
Necrosis
La necrosis es una forma de muerte celular causada por la falta de sangre y oxígeno en el tejido. Puede ser provocada por un traumatismo, una radiación o una alteración del flujo sanguíneo.
Análisis de mutaciones genéticas y papel en la terapia dirigida
Las mutaciones genéticas (anormalidades en las secuencias de los genes) pueden estar vinculadas a ciertos tipos de cáncer. Un médico puede aconsejar que el tumor se someta a un análisis de mutación genética si sospecha la posibilidad de influencia genética en el tipo de cáncer de un paciente. Los resultados de estas pruebas pueden dar lugar a terapias específicas relacionadas con el tipo de cáncer único. Cualquier paciente interesado en las pruebas genéticas y moleculares debe preguntar a su médico sobre las opciones de pruebas. Hay varias compañías que ofrecen servicios de pruebas genéticas y moleculares. Más información sobre las pruebas genéticas y moleculares.
