El trismo describe la restricción de la amplitud de movimiento de la mandíbula. El trismo suele estar causado por la tensión o la formación de cicatrices en los músculos que abren y cierran la mandíbula, lo que impide que la boca se abra completamente. En la mayoría de los pacientes que padecen trismo temporal o permanentemente, esta afección provoca una incapacidad para abrir la boca mayor que la anchura aproximada de tres dedos. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar un trismo grave que puede limitar su apertura a la respiración de un dedo o menos entre los dientes superiores e inferiores.
El trismo puede tener importantes repercusiones negativas en la calidad de vida de un paciente. Porque el trismo afecta a la mandíbula y a la boca puede causar serios problemas para comer, hablar, tragar y mantener higiene oral. Además, el trismo puede causar dificultades a los pacientes que requieren tratamiento o ya se han sometido a un tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello, ya que la condición impide el examen completo de la cavidad oral y por lo tanto puede limitar la vigilancia de la zona afectada.
El trismo puede presentarse como efecto secundario en pacientes sometidos a cirugía y/o radioterapia en la región de la cabeza y el cuello. El riesgo de desarrollar trismo es especialmente relevante en pacientes cuya zona de tratamiento incluye estructuras implicadas en los músculos que abren y cierran la mandíbula o cerca de ellos.
Síntomas de Trimus
Síntomas más comunes
El síntoma más común del trismo es la incapacidad de abrir completamente la boca. Esto puede tener graves consecuencias para los pacientes, ya que puede limitar su capacidad de comer alimentos sólidos y beber suficientes líquidos para mantener una nutrición e hidratación adecuadas. Durante este tiempo, el terapeuta del habla y la deglución o el dietista pueden aconsejar a los pacientes que cambien a una dieta de alimentos blandos o a una dieta líquida completa hasta que puedan mejorar su apertura oral.
Otros síntomas
Otros síntomas comunes que experimentan los pacientes incluyen dolor en la mandíbula, dificultad para masticar o tragar, calambres en los músculos de la mandíbula y en el área circundante, y molestias o dificultades con las actividades que requieren un rango completo de movimiento de la mandíbula, como el cepillado de dientes o el bostezo.
Aunque el trismo se presenta mucho más comúnmente como una complicación temporal, puede convertirse en una condición permanente si un paciente no se somete a un tratamiento de rehabilitación de manera oportuna. Dependiendo de el tratamiento que puede estar causando el trismo de un paciente, algunos trismas pueden ser de larga duración y requieren alguna forma de ejercicio de rehabilitación a largo plazo para mantener y maximizar el rango de movimiento de la mandíbula. Por ejemplo, el último Los efectos de la radiación en la región de la cabeza y el cuello pueden causar la disminución de una el rango de movimiento de la mandíbula del paciente mucho después de que el tratamiento haya concluido. El potencial para las complicaciones a largo plazo requiere la vigilancia rutinaria prolongada de la función de la mandíbula y las habilidades asociadas.
El trismo a largo plazo o permanente puede impactan dramáticamente en la calidad de vida del paciente y requieren la rutina la práctica de ejercicios de rango de movimiento de la mandíbula de por vida. Sin embargo, la terapéutica se dispone de opciones para reducir al mínimo o eliminar las dificultades relacionadas con trismo a largo plazo.
Tratamientos
Los pacientes deben colaborar estrechamente con un logopeda y un terapeuta de la deglución para conocer las opciones de tratamiento más adecuadas para ellos. Cuanto antes se identifique el trismo de un paciente y se inicie la rehabilitación, más éxito tendrán los pacientes para revertir o reducir la gravedad de su complicación. Estas opciones de rehabilitación suelen incluir estiramientos y ejercicios terapéuticos, así como el uso de dispositivos de estiramiento de la mandíbula para la rehabilitación. Aunque es menos frecuente, en algunas situaciones se puede prescribir a los pacientes medicación para ayudarles con su trismo o sus síntomas. Algunos casos graves de trismo también pueden tratarse con cirugía.
Estiramientos y ejercicios terapéuticos
Los ejercicios de estiramiento y terapéuticos pueden ser extremadamente beneficioso para reducir los efectos del trismo. Esta terapia típicamente implica el masaje de la mandíbula y la región circundante, así como estiramiento rutinario de la mandíbula y los músculos afectados. Los pacientes deben practican estos ejercicios en la dirección de su habla y su deglución terapeuta. Cuando se hacen de manera oportuna, estos ejercicios pueden prevenir el inicio de trismo por completo, o puede revertir el desarrollo del trismo en los pacientes que ya se presentan con la complicación. La intervención temprana antes del comienzo de tratamiento es generalmente aconsejable.
En los casos en que estos ejercicios de estiramiento no mejoran el trismo, los pacientes pueden utilizar una herramienta de rehabilitación de la amplitud de movimiento de la mandíbula para ayudar a mejorar y/o maximizar la movilidad de la mandíbula después del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Las herramientas de rehabilitación para el rango de movimiento de la mandíbula se colocan típicamente entre los dientes. La presión activa abre la mandíbula a un ancho establecido por el terapeuta del habla y la deglución.
Dispositivos que pueden ayudar
Dispositivos utilizados comúnmente para los pacientes experimentando trismas como el TheraBite®, OraStretch® y Jaw Dynasplint®. que tienen como objetivo restaurar la máxima apertura en el área de la mandíbula afectada. Trabajar en estrecha colaboración con un terapeuta del habla y la deglución ayudará a los pacientes determinar con qué frecuencia y hasta qué punto pueden utilizar estos dispositivos.
Aunque se utilizan con menos frecuencia que los ejercicios de estiramiento terapéutico y los dispositivos de estiramiento de la mandíbula, a algunos pacientes se les pueden recetar medicamentos para ayudarles con su trismo. Los medicamentos como los relajantes musculares, los analgésicos y los antiinflamatorios pueden ayudar a disminuir los síntomas dolorosos del trismo. Estos medicamentos se pueden obtener discutiendo las opciones de tratamiento con un médico, que puede ayudar al paciente eligiendo y prescribiendo la mejor opción de medicación. Se ha demostrado que los tipos de medicamentos mencionados anteriormente disminuyen la extensión del trismo en los pacientes después de una cirugía oral, y también se prescriben para ayudar a los pacientes a cumplir con los ejercicios terapéuticos que pueden causarles un dolor adicional cuando se practican de forma rutinaria.
Opciones quirúrgicas que alivian el trismo
Algunos pacientes que sufren trismus grave pueden incluso someterse a una cirugía para mejorar la movilidad de su mandíbula. En estos casos, un cirujano puede realizar un procedimiento de coronoidectomía, que elimina quirúrgicamente el proceso coronoideo de la mandíbula y, por lo tanto, aumenta el rango de movimiento de la mandíbula del paciente.
Conclusión:
El trismo, caracterizado por un movimiento limitado de la mandíbula, afecta gravemente a actividades cotidianas como comer y hablar. Suele aparecer tras tratamientos contra el cáncer de cabeza y cuello, como consecuencia de la rigidez muscular o las cicatrices. La detección e intervención tempranas son fundamentales, con tratamientos que van desde ejercicios de estiramiento y dispositivos de rehabilitación como TheraBite® y OraStretch®, hasta medicación y cirugía para los casos graves. Un tratamiento eficaz, con orientación profesional, puede aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
