Preparación para la cirugía
Los médicos darán a sus pacientes instrucciones específicas sobre lo que deben hacer antes de la cirugía. En general, los pacientes no deben comer ni beber nada (excepto los medicamentos esenciales) en cualquier momento después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Los pacientes deben informar a su médico si comienzan a sentirse mal antes de la cirugía.
Dependiendo del plan de reconstrucción, algunos pacientes pueden necesitar que se les haga una impresión de su paladar para ayudarles a crear una prótesis. Esta forma de restauración implica la creación de un paladar artificial similar a una placa de mordida. Además de cerrar el defecto en el paladar, también suministra dientes al segmento que falta. Si este es el caso, los pacientes serán referidos a un prostodoncista antes de la cirugía.
Qué se puede esperar de este procedimiento
El día de la operación, es probable que el paciente tenga que llegar al hospital unas horas antes de la operación programada. Durante este tiempo, las enfermeras registrarán al paciente y los anestesistas garantizarán la seguridad de la anestesia general. El cirujano también vendrá a ver al paciente para revisar el plan y responder a cualquier pregunta de última hora.
En todos estos casos, el paciente será puesto completamente a dormir con anestesia general. Los pacientes pueden o no requerir una traqueotomía y/o una sonda de alimentación para ayudar a respirar y comer, dependiendo de la extensión de la maxilectomía y la reconstrucción.
Tipos de maxilectomías
Maxilectomía medial
En una maxilectomía medial, se extirpa la parte del maxilar junto a la nariz (resaltada en morado), pero se conservan el ojo y el paladar duro. Una maxilectomía medial puede realizarse como procedimiento abierto (a través de una incisión junto a la pared lateral de la nariz en la cara) o, en algunos casos, endoscópicamente (a través de la fosa nasal utilizando un endoscopio e instrumentos endoscópicos). Una maxilectomía medial endoscópica puede denominarse a veces maxilectomía medial "modificada" cuando el cirujano realiza pequeñas variaciones en la cantidad de tejido extirpado. En general, no será necesaria una reconstrucción importante tras esta cirugía.
Infraestructura Maxilectomía
En una maxilectomía infraestructural, el cirujano extirpará el paladar duro y la parte inferior del maxilar (resaltada en color púrpura), junto con algunos de los dientes, pero el suelo orbital se mantendrá intacto. La restauración de la función tras este tipo de cirugía requerirá un obturador protésico, un colgajo local o, a veces, un colgajo libre.
Maxilectomía de supraestructura
En una maxilectomía de supraestructura, el cirujano extirpará el suelo de la órbita y la parte superior del maxilar (resaltada en morado), pero el paladar duro se mantendrá intacto. La órbita puede o no ser extirpada. Este tipo de cirugía requerirá una reconstrucción para crear un nuevo suelo orbitario de modo que el ojo no se hunda en la mejilla.
Maxilectomía subtotal
Una maxilectomía subtotal implica alguna variación de los procedimientos anteriores, en la que se extrae una porción, pero no todo el maxilar. Los procedimientos asociados y la reconstrucción requerida dependerán del tamaño y la ubicación del tumor y la extensión de la resección.
Maxilectomía total
En una Maxilectomía Total, se extirpa el paladar duro, el suelo orbital y todo el maxilar de un lado de la cara (resaltado en púrpura). A veces la órbita también tendrá que ser removida dependiendo de la extensión de la invasión del tumor. Cuando la órbita es removida durante esta cirugía se denomina maxilectomía total con exenteración orbital. Este tipo de cirugía requerirá una restauración mayor, probablemente incluyendo un colgajo libre o un obturador protésico.
Algunas de estas cirugías pueden requerir procedimientos adicionales, como una exenteración orbital, disección del cuello...traqueotomía o colocación de un tubo de alimentación. Otro posible procedimiento asociado es la dacriocistorrinostomía, que ayuda a que los conductos lagrimales se vacíen en la nariz. Como parte de este procedimiento, se colocarán tubos en los conductos lagrimales en la esquina interna del ojo y se extenderán hasta la nariz. En la mayoría de los casos, estos tubos son temporales y se pueden retirar en el consultorio del médico después de algunas semanas.
Reconstrucción
La reconstrucción después de una maxilectomía dependerá del tipo y la extensión de la resección. Algunas de las opciones de reconstrucción incluyen un injerto de piel, un colgajo local, un colgajo libre o un obturador protésico. En general, la reconstrucción implica el cierre permanente de la abertura entre la boca, el seno y las cavidades nasales superiores. Hay numerosas opciones sobre la mejor manera de hacerlo usando una variedad de técnicas. En términos técnicos, una restauración protésica no es una reconstrucción real del defecto, ya que queda una abertura en el paladar que sólo se cierra con el obturador protésico.
Recuperación y cuidado posterior
Cuando el paciente se despierta por primera vez después de la cirugía, puede tener una sonda de traqueotomía o una sonda de alimentación, y es probable que tenga algunos drenajes en el cuello para ayudar a eliminar cualquier líquido acumulado y prevenir la infección. El paciente recibirá medicamentos para aliviar el dolor. El proceso de recuperación también puede incluir fisioterapia o terapia del habla y la deglución después de la cirugía.
Estancia en el hospital
El curso de la recuperación después de una maxilectomía dependerá de la extensión de la cirugía y la reconstrucción. En algunas cirugías, el paciente podrá irse a casa después de unas horas de observación en la sala de recuperación (maxilectomía medial endoscópica). Sin embargo, la mayoría de los procedimientos de maxilectomía requerirán una estadía más prolongada en el hospital, probablemente de 1 a 2 días. Si se realiza una reconstrucción mayor, el paciente puede necesitar permanecer en el hospital de 5 a 7 días o a veces más, dependiendo de los tratamientos previos y las comorbilidades del paciente.
Alta hospitalaria
Una vez que los doctores determinen que un paciente ya no necesita ser mantenido en el hospital, estarán listos para el alta. El proceso de planificación del alta comienza mucho antes de que el paciente esté realmente listo para salir del hospital. El equipo de planificación del alta, que incluye médicos, trabajadores sociales, enfermeras y fisioterapeutas, junto con la familia del paciente, determinará el mejor lugar para el paciente una vez que esté listo para salir del hospital.
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Riesgos de una maxilectomía
Como en cualquier procedimiento, existen ciertos riesgos asociados con la realización de una maxilectomía. Estos incluyen:
- Hemorragia (incluido el hematoma))
Se puede esperar un leve sangrado de la boca o la nariz durante los dos primeros días después de la cirugía. Sin embargo, si hay un sangrado severo después del procedimiento, el cirujano podría necesitar llevar rápidamente al paciente a la sala de operaciones para detener el sangrado. - Infección
Con cualquier procedimiento quirúrgico, siempre existe el riesgo de una infección. Las infecciones suelen tratarse con antibióticos o drenando la infección. - Enoftalmos e Hipoglobo
Estos son términos para deformidades funcionales en las que el ojo se hunde hacia atrás y hacia abajo en la mejilla. La reconstrucción adecuada del suelo orbital debería ayudar a evitar que esto ocurra. - Adormecimiento de las mejillas
El nervio que proporciona la sensación a la mejilla viaja a través del hueso maxilar y sale justo debajo de la órbita. Este nervio puede necesitar ser sacrificado como parte de la maxilectomía, lo que resultaría en entumecimiento y hormigueo en esta parte de la cara. - Lagrimeo crónico (Epífora)
Esto es causado por una obstrucción del conducto nasolagrimal, que vacía las lágrimas de la esquina interna del ojo en el interior de la nariz. El lagrimeo crónico puede ser prevenido con un dacriocistorrinostomíajunto con los tubos nasolagrimales, como ya se ha dicho. - Coágulos de sangre
Los pacientes que se someten a cirugías mayores, especialmente los pacientes con cáncer, tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre en sus piernas (trombosis venosa profunda o TVP). A veces estos coágulos de sangre pueden viajar a través de las venas y entrar en los pulmones, causando una embolia pulmonar (PE). Si se produce un problema de este tipo, es probable que los pacientes necesiten medicación anticoagulante (diluyente de la sangre) para evitar que se formen más coágulos y acaben en los pulmones. - Tumor persistente
Después de que el cáncer es removido, el hueso maxilar (y el tejido asociado) será analizado por un patólogo. Lleva alrededor de una semana analizar completamente el tejido. Si hay evidencia de cáncer remanente en los márgenes (bordes) de la resección del hueso, el médico podría recomendar que el paciente vuelva a ser sometido a un procedimiento quirúrgico adicional para obtener márgenes claros y eliminar cualquier cáncer remanente.
Preguntas principales para su médico
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