Después de determinar un diagnóstico y completando una evaluación completa de pre-tratamiento, los médicos recomendarán un curso de tratamiento para sus pacientes. Es importante saber que la evaluación de pretratamiento para el cáncer de la orofaringe también implicará la prueba de la presencia del VPH en las células del tumor.
En general, hay tres opciones diferentes para el tratamiento de los cánceres de la orofaringe que pueden utilizarse solas o en combinación:
Para los cánceres orofaríngeos no hay un plan de tratamiento estándar. En su lugar, los pacientes y sus equipos de atención deben tener extensas discusiones para determinar el mejor curso de tratamiento.
La presencia de una infección por el VPH afectará el plan de tratamiento del cáncer de la orofaringe, ya que los cánceres de la orofaringe mediada por el VPH suelen ser más susceptibles de resecciones quirúrgicas mínimamente invasivas y también más sensibles a la radiación que los cánceres no mediadas por el VPH. A continuación se presentan las opciones generales de tratamiento de los cánceres de la orofaringe, dependiendo de Etapas T, N y M:
T1-2, N0-1
- En el caso de los tumores primarios pequeños, con como máximo un ganglio linfático situado en el mismo lado del tumor (T1-2, N0-1), las opciones de tratamiento son las siguientes:
- Cirugía para extirpar el tumor primario con un disección del cuello para extirpar los nódulos linfáticos de uno o ambos lados del cuello.
- Mínimamente invasivo Cirugía robótica transoral (TORS) o la Microcirugía Láser Transoral (TLM) se utilizan típicamente para los cánceres en etapa T temprana y se ha demostrado que tienen resultados funcionales superiores y menos complicaciones que las opciones tradicionales de cirugía abierta.
- Radioterapia con o sin quimioterapia.
- La quimioterapia sólo se utiliza para Cánceres T2,N1.
- Inscripción en un ensayo clínico.
- Cirugía para extirpar el tumor primario con un disección del cuello para extirpar los nódulos linfáticos de uno o ambos lados del cuello.
- Si se opta por un enfoque no quirúrgico como tratamiento inicial y se descubre que queda más cáncer después del tratamiento, ya sea inmediatamente después de la terapia o en cualquier momento posterior, entonces se debe realizar una cirugía para resecar la enfermedad restante y reconstruir la región.
- Si se elige la extirpación quirúrgica como tratamiento inicial, entonces el cáncer será analizado bajo el microscopio para determinar si se necesita algún tratamiento adicional. Esta decisión se tomará en base a la presencia de cualquier característica adversa como:
- Márgenes positivos (la presencia de células cancerígenas en el borde del tejido que fue removido).
- Propagación del cáncer más allá de los ganglios linfáticos del cuello (extensión extraganglionar).
- Un cáncer más extenso de lo que se esperaba (tumores T3 o T4 y/o enfermedad N2 o N3 en los ganglios linfáticos del cuello).
- Ganglios linfáticos cancerosos en partes inusuales del cuello.
- Invasión tumoral en o alrededor de los nervios (invasión perineural).
- Invasión tumoral en los vasos sanguíneos (invasión linfovascular).
- Si no hay características adversas, entonces no se necesitará ningún otro tratamiento.
- Si hay múltiples ganglios linfáticos positivos sin ninguna característica adversa, el adyuvante la terapia de radiación se dará después de la cirugía.
- Si los ganglios linfáticos muestran extensión extraganglionar (ENE), es probable que se recomiende radiación y quimioterapia adyuvante.
T3-4a, N0-1
- En el caso de los cánceres localmente avanzados, que tienen grandes tumores primarios, las opciones de tratamiento son las siguientes:
- Cirugía para extirpar el tumor primario junto con disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos del cuello, con o sin radiación y/o quimioterapia.
- Algunos tumores T3 mediados por el VPH pueden ser candidatos para ser mínimamente invasivos Cirugía robótica transoral (TORS) o Microcirugía Láser Transoral (TLM).
- Se requieren enfoques quirúrgicos abiertos más tradicionales para los tumores T4a y algunos tumores T3.
- Quimioterapia y radiación.
- Inscripción en un ensayo clínico.
- Inducción quimioterapia puede ser una opción para algunos pacientes.
- Cirugía para extirpar el tumor primario junto con disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos del cuello, con o sin radiación y/o quimioterapia.
- Si se elige un enfoque no quirúrgico como tratamiento inicial, y se encuentra que queda más cáncer después del tratamiento, entonces se debe realizar una cirugía para extirpar cualquier cáncer que quede.
- Si se elige la extirpación quirúrgica como tratamiento inicial, entonces el cáncer será analizado bajo el microscopio para determinar si se necesita algún tratamiento adicional. Esta decisión se tomará en base a la presencia de cualquier característica adversa como:
- Márgenes positivos (la presencia de células cancerígenas en el borde del tejido que fue resecado).
- La propagación del cáncer más allá de los ganglios linfáticos del cuello, también conocida como extensión extraganglionar (ENE).
- Un cáncer más extenso de lo que se esperaba (tumores T3 o T4 y/o enfermedad N2 o N3 en los ganglios linfáticos del cuello).
- Ganglios linfáticos cancerosos en partes inusuales del cuello.
- Invasión tumoral en o alrededor de los nervios (invasión perineural).
- Invasión tumoral en los vasos sanguíneos (invasión linfovascular).
- Postoperatorio (adyuvante) radiación se da tratamiento a cualquier tumor T4a y se seleccionan los tumores T3 con características patológicas adversas.
- También se recomendará la quimioterapia cuando se encuentre ENE o márgenes quirúrgicos positivos en la patología final.
Cualquier T, N2-3
- Para los cánceres que involucran múltiples nódulos linfáticos en el cuello, nódulos linfáticos grandes, nódulos linfáticos en el lado opuesto del cuello al tumor primario, y/o nódulos linfáticos en ambos lados del cuello, las opciones de tratamiento son las siguientes:
- Quimioterapia y radiación.
- Cirugía para extirpar el tumor primario junto con disección del cuello para extirpar los ganglios linfáticos del cuello, seguido de radiación con o sin quimioterapia.
- Mínimamente invasivo Cirugía robótica transoral (TORS) o Microcirugía Láser Transoral (TLM) se utilizan típicamente para cánceres T1-T2 y T3 selectos y han demostrado tener resultados funcionales superiores y menos complicaciones que las opciones tradicionales de cirugía abierta.
- Se requieren enfoques quirúrgicos abiertos más tradicionales para los tumores T4a y algunos tumores T3.
- Inducción quimioterapia puede ser una opción para algunos pacientes.
- Inscripción en un ensayo clínico.
- Si se elige un enfoque no quirúrgico como tratamiento inicial, y se encuentra que queda más cáncer después del tratamiento, entonces se debe realizar una cirugía para extirpar cualquier cáncer que quede.
- Si se elige un enfoque no quirúrgico como tratamiento inicial, y el cáncer desaparece del sitio primario, los ganglios linfáticos del cuello deben ser examinados regularmente por medio de un examen físico y de imágenes, para detectar cualquier evidencia de cáncer.
- Si se encuentra cáncer en los nódulos linfáticos, será necesaria una disección del cuello.
- Si se elige la extirpación quirúrgica como tratamiento inicial, entonces el cáncer será analizado bajo el microscopio para determinar si se necesita algún tratamiento adicional. Esta decisión se tomará en base a la presencia de cualquier característica adversa como:
- Márgenes positivos (la presencia de células cancerígenas en el borde del tejido que se ha resecado).
- Propagación del cáncer más allá de los ganglios linfáticos del cuello (extensión extraganglionar).
- Un cáncer más extenso de lo que se esperaba (tumores T3 o T4 y/o enfermedad N2 o N3 en los ganglios linfáticos del cuello).
- Ganglios linfáticos cancerosos en partes inusuales del cuello.
- Invasión tumoral en o alrededor de los nervios (invasión perineural).
- Invasión tumoral en los vasos sanguíneos (invasión linfovascular).
- Postoperatorio (adyuvante) radiación se da tratamiento para cualquier tumor T4a y seleccionar los tumores T3 con características patológicas adversas, así como, N2 o mayor enfermedad nodal.
- Quimioterapia también se recomendará cuando se encuentre ENE o márgenes quirúrgicos positivos en la patología final.
T4b, cualquier N; enfermedad del cuello no resecable; o pacientes no aptos para la cirugía
- En los casos muy avanzados, o en los pacientes que están extremadamente enfermos, los pacientes deben tener una amplia discusión con su médico para considerar la posibilidad de una terapia paliativa o de cuidados paliativos.
