Una laringectomía es la extracción de una parte o la totalidad de la caja de voz, también conocida como laringectomía parcial o total. La laringe, también llamada caja de voz, tiene varias funciones. Su principal función es permitir que sirva de conducto para que el aire entre y salga de los pulmones. La laringe también trabaja para evitar que los alimentos, los líquidos y la saliva caigan en los pulmones y puedan causar neumonía. Finalmente, la laringe es responsable de crear la voz. Esta página explicará los diferentes tipos de procedimientos de laringectomía, cómo prepararse para una laringectomía y los riesgos y beneficios de esta cirugía.
Preparación para la cirugía
Los médicos darán a sus pacientes instrucciones específicas sobre lo que deben hacer antes de la cirugía. En general, los pacientes no deben comer ni beber nada (excepto los medicamentos esenciales) en ningún momento después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Los pacientes deben informar a su médico si comienzan a sentirse mal antes de la cirugía.
Si un paciente se somete a una laringectomía, debería haber tenido una charla con un terapeuta del habla y de la deglución antes de la cirugía para hablar de la rehabilitación del habla y de la deglución después de la cirugía.
Qué se puede esperar
El día de la cirugía, es probable que se le pida al paciente que llegue al hospital unas horas antes de la operación programada. Durante este tiempo, las enfermeras registrarán al paciente y los anestesistas se asegurarán de que todo sea seguro para la anestesia general. El cirujano también vendrá a ver al paciente para revisar el plan y responder a cualquier pregunta de última hora.
En todos estos casos, el paciente será puesto completamente a dormir con anestesia general. Los pacientes pueden o no requerir un tubo de alimentación para ayudar a comer, dependiendo de si se realiza una laringectomía total o parcial y de la extensión de la reconstrucción requerida.
Laringectomía total
Una laringectomía total implica la eliminación completa de la caja de voz. Esto se hace por cuatro razones principales:
- Para eliminar un cáncer de laringe muy grande e invasivo
- Para eliminar un cáncer recurrente que regresó después de algún tipo de tratamiento previo, como la radiación, con o sin quimioterapia.
- Complicaciones graves de neumonía debido a la extirpación de otros sitios de cáncer, como la base de la lengua o la hipofaringe
- Los pacientes no pueden comer o beber con seguridad debido a una laringe no funcional, generalmente relacionada con un tratamiento previo de radiación o quimiorradiación.
Para una laringectomía total, la incisión se coloca en el centro del cuello, extendiéndose a los lados si se van a realizar disecciones del cuello para extirpar los ganglios linfáticos durante la misma operación. Como parte de esta cirugía, a veces también se extirpa uno o ambos lóbulos de la glándula tiroides. El cirujano podría enviar márgenes de sección congelados (tejido alrededor del tumor) después de que la caja de voz es removida para confirmar que no quedan células cancerosas. El cierre se realizará entonces e incluirá la creación de un laringotomo.
Un laringóstomo
Un laringotomo implica coser la parte superior de la tráquea directamente a la piel circundante del cuello. Esto hace que el paciente sea un "respirador de cuello" permanente porque ya no hay una conexión desde su boca/nariz hacia los pulmones, sino que el aire entra directamente en la tráquea y los pulmones a través del laringotomo en el cuello. Por otro lado, la boca permanece conectada a la garganta y el esófago extendiéndose hacia abajo hasta el estómago para permitir comer.
Los procedimientos asociados pueden incluir procedimientos unilaterales o bilaterales (ambos lados) disecciones del cuello...hemi- o total... tiroidectomíao una faringectomía parcial (véase el total laringofaringectomía). Reconstrucción Los procedimientos de rehabilitación pueden incluir la reparación de la abertura faríngea resultante de la laringectomía total, con un cierre primario (colocación de puntos de sutura para cerrar la abertura faríngea), un colgajo del músculo pectoral mayor o un colgajo libre. En algunos casos, un Punción traqueosofágica podría hacerse al mismo tiempo que la laringectomía total para ayudar a la rehabilitación del habla después de la cirugía.
Punción traqueoesofágica (PTE)
Si el paciente no tiene ya un sonda de alimentación gástricaEn la mayoría de los casos, se les colocará una sonda de alimentación a través de la nariz, directamente en el estómago o a través de la punción traqueoesofágica (TEP). Empezarán a comer entre unos días y una o dos semanas después de la intervención, dependiendo de las preferencias del cirujano y del tratamiento previo que hayan recibido.
Al final de la intervención, es probable que el cirujano coloque uno o dos drenajes quirúrgicos que descansan en la herida quirúrgica y salen a través de un pequeño orificio en la piel del paciente. Esto es para drenar la sangre y/o el líquido que pueda acumularse en el espacio. Cuando llegue el momento -un día o unos días- el equipo quirúrgico retirará el drenaje. Esta operación dura sólo unos segundos, como si se quitara un vendaje, y no es muy dolorosa.
Descargar la sección de arriba
No dude en descargar e imprimir esta sección: laringectomía total.
Es gratuito para uso personal y para compartirlo con otras personas que creas que pueden beneficiarse de la información proporcionada.
Laringectomía parcial
En este procedimiento, no se retira toda la caja de voz. Los objetivos principales de este procedimiento son deshacerse del cáncer evitando un tubo de respiración permanente en el cuello, preservando una voz adecuada y manteniendo la capacidad de tragar. Hay un gran número de diferentes procedimientos parciales que se han desarrollado para tratar con éxito el cáncer que involucra diferentes porciones de la laringe.
En la actualidad, la laringectomía parcial se limita a pequeños cánceres susceptibles de ser resecados en pacientes con estructuras contralaterales funcionales no implicadas. La microcirugía láser transoral (TLM) y cirugía robótica transoral (TORS) son dos métodos mínimamente invasivos que utilizan diferentes tecnologías para acceder y resecar estos cánceres a través de la boca; sin embargo, las cirugías laríngeas parciales también pueden realizarse a través del cuello mediante una incisión quirúrgica en algunos pacientes. Los pacientes deben hablar con su médico sobre la posibilidad de que ésta sea una opción para tratar su cáncer. El cirujano probablemente hablará sobre la posibilidad de convertirlo en una laringectomía total, dependiendo de lo que se vea durante la cirugía o de la análisis de la sección de congelados.
Recuperación y cuidado posterior
El curso de la recuperación dependerá del alcance de la cirugía y la reconstrucción. En algunas cirugías, un paciente podría irse a casa después de unas horas de observación en la sala de recuperación, mientras que otras podrían requerir una estancia en el hospital de una a dos semanas.
Una vez que los médicos determinen que un paciente ya no necesita atención de nivel hospitalario, estarán listos para el alta. Mientras que algunos pacientes pueden volver a casa desde el hospital con o sin la visita de enfermeras o recibir atención domiciliaria, otros pueden ir a un centro de rehabilitación o de enfermería especializada por un corto tiempo antes de volver a casa. El equipo de planificación del alta, que incluye médicos, trabajadores sociales, enfermeras y fisioterapeutas, junto con el paciente y su familia, determinará el mejor lugar para el paciente una vez que esté listo para salir del hospital. Después de una laringectomía total, hay varias formas de hablar. Algunas de las técnicas posibles incluyen una punción traqueoesofágica, el habla esofágica o una electrolaringe. Para saber más, visite nuestra rehabilitación del habla y la deglución página.
Descargar la sección de arriba
No dude en descargar e imprimir esta sección: laringectomía parcial.
Es gratuito para uso personal y para compartirlo con otras personas que creas que pueden beneficiarse de la información proporcionada.
Riesgos
Como en cualquier intervención, someterse a una laringectomía entraña riesgos.
- Hemorragia (incluido el hematoma))
Si hay una hemorragia severa después del procedimiento, el cirujano podría necesitar llevar rápidamente al paciente a la sala de operaciones para detener la hemorragia. Sin embargo, se puede observar y tratar de forma conservadora una leve hemorragia o pequeñas acumulaciones de sangre bajo la piel (hematomas). - Infección
Las infecciones después de esta cirugía son bastante raras. Aún así, como en cualquier procedimiento quirúrgico, siempre existe el riesgo de una infección después de la cirugía. Esto puede requerir antibióticos y/o drenaje de la infección. - Fístula salival
Este término se utiliza para describir cuando la saliva se filtra desde la faringe (garganta) hacia el cuello. Las posibilidades de que esto ocurra aumentan si el paciente ha recibido un tratamiento previo que incluya radiación y/o quimioterapia debido a una curación deficiente. - Hipocalcemia
Los bajos niveles de calcio pueden producirse en el postoperatorio si se extirpan ambos lóbulos de la tiroides y se extraen las cuatro glándulas paratiroides o se dejan sin funcionar durante este proceso. También puede producirse una hipocalcemia temporal si las paratiroides restantes se encuentran en estado de shock debido a que su suministro de sangre se ve afectado durante la cirugía (hipocalcemia temporal). Por este motivo, es necesario vigilar de cerca los niveles de calcio después de algunas laringectomías totales (o laringofaringectomías totales) y puede ser necesario administrar un reemplazo de calcio según sea necesario. - Hipotiroidismo
Esto puede suceder si se extirpan ambos lóbulos de la glándula tiroidea, si sólo se extirpa un lóbulo pero el otro lóbulo no puede producir suficiente hormona tiroidea, o si el tratamiento de radiación ha afectado la función de la glándula tiroidea. En cualquier caso, la función tiroidea puede medirse con análisis de sangre, y una píldora de una vez al día puede reemplazar la función de la hormona tiroidea. - Coágulos de sangre
Los pacientes que se someten a cirugías mayores, especialmente los pacientes con cáncer, tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre en sus piernas (trombosis venosa profunda o TVP). A veces estos coágulos de sangre pueden viajar a través de las venas y entrar en los pulmones, causando una embolia pulmonar (PE). Si se produce un problema de este tipo, es probable que los pacientes necesiten medicación anticoagulante (diluyente de la sangre) para evitar que se formen más coágulos y acaben en los pulmones. - Aspiración
Esto es imposible después de una laringectomía total porque la respiración y la deglución están completamente separadas. Hay circunstancias en las que el líquido y la saliva pueden filtrarse a través o alrededor de una prótesis traqueoesofágica. Sin embargo, después de cualquier tipo de laringectomía parcial, esto es una consideración importante. El hecho de que la saliva y/o la comida y la bebida caigan en los pulmones puede provocar una neumonía.
Preguntas principales para su médico
Acceda a nuestra lista de las preguntas más importantes para hacer a su médico en su próxima cita.
