Métodos reconstructivos

La extirpación de tejido como parte del tratamiento del cáncer, conocido como cirugía ablativa...requiere la reconstrucción del tejido que fue removido. Cirugía reconstructiva puede ser realizada por el mismo cirujano que realizó la cirugía ablativa o por un cirujano especializado en la reconstrucción de la cabeza y el cuello.

Cuando se considera la mejor opción reconstructiva, se tienen en cuenta cuestiones de seguridad (protección de las estructuras vitales), la superación del deterioro de la cicatrización de las heridas relacionado con la radiación y/o la quimioterapia anteriores, la restauración o mejora del aspecto y la función (optimización de la respiración, la masticación, el habla y la deglución). La reconstrucción más sencilla que logre todos estos objetivos suele ser la mejor opción. Con ese fin, si un paciente se somete a una cirugía ablativa para el tratamiento de un cáncer de cabeza y cuello, es importante comprender algunos métodos reconstructivos básicos.

Cierre primario

El cierre primario se produce cuando se cierra una herida uniendo los bordes con puntos de sutura, grapas, cinta adhesiva o pegamento para la piel. El resultado final es una fina cicatriz localizada donde se hizo la incisión quirúrgica.

El cuidado posterior de una herida que se sella con un cierre primario es bastante simple. Un cirujano podría pedirle a su paciente que evite mojarla durante uno o tres días para prevenir la infección. También se recomienda que se mantenga alejado del sol o que se cubra con protector solar cuando salgan al exterior para evitar la decoloración de la cicatriz. Este sitio debe ser monitoreado hasta seis meses después de la cirugía para optimizar el resultado final. Además, se pueden utilizar cremas para cicatrices de venta libre para ayudar a mejorar el aspecto.

Casos de cierre primario

• Incisiones hechas para remover tumores en la profundidad del cuello o la cara que no requieren la remoción de la piel superpuesta.
• Escisión de pequeñas áreas de piel junto con la eliminación de tejido más profundo en la cara o el cuello.
• Remoción de algunos pequeños cánceres de la cavidad oral, como en la lengua, el interior de la mejilla o el piso de la boca.

Alerones locales

Un colgajo local consiste en girar o mover la piel de una zona cercana a un defecto quirúrgico para cerrar la herida quirúrgica. Un colgajo local no se basa en una arteria y una vena definidas. Los colgajos locales suelen utilizarse después de cáncer de piel extirpación o eliminación de pequeños tumores a nivel superficial en la cara o el cuello.

Ventajas

Las ventajas de un colgajo local son que son técnicamente más fáciles (pero aún así requieren experiencia y una planificación cuidadosa para obtener el mejor resultado), requieren tiempos de operación más cortos, y generalmente coinciden con el color y el grosor de la piel mejor que injertos de piel, colgajos regionales, y aletas libres.

Desventajas

La desventaja de utilizar un colgajo local es que el tamaño del colgajo se limita a defectos relativamente pequeños.

Alerones regionales

La solapa regional utiliza tejido de una parte del cuerpo cercana a la región de la cabeza y el cuello, manteniéndolo unido a su suministro de sangre regional. El colgajo de piel y/o músculo se gira dentro del defecto quirúrgico, con el suministro de sangre todavía conectado a la zona donante a través de un pedículo vascular. En comparación con la cirugía de colgajo libre, la cirugía de colgajo regional es más rápida y requiere menos cuidados postoperatorios y supervisión. Sin embargo, debido a que un colgajo regional debe permanecer unido a su suministro de sangre, hay menos flexibilidad en el tamaño del colgajo, el grosor y la capacidad de llegar a ciertos lugares.

Colgajo de músculo pectoral mayor

Un colgajo regional comúnmente utilizado en la cirugía de cabeza y cuello es el músculo pectoral mayor o colgajo musculocutáneo. Los músculos pectorales mayores están situados en la parte delantera de la parte superior del pecho y se extienden desde el húmero y la clavícula hasta la mitad de las costillas. Dependiendo del tipo de reconstrucción que se requiera, el colgajo de pectorales puede o no implicar la toma de una pequeña cantidad de piel del pecho además del músculo.

Colgajo de Latissimus Dorsi

Otro colgajo regional que se utiliza regularmente para la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello se toma del latissimus dorsiEs un músculo grande y plano que se extiende desde la mitad hasta la parte baja de la espalda. Se encuentra en el lado del pecho en la región de los flancos de ambos lados del cuerpo. El latissimus dorsi tiene la mayor superficie de cualquier músculo del cuerpo y puede utilizarse para cubrir defectos quirúrgicos más grandes. Se puede cosechar como músculo solo o con un segmento de la piel suprayacente de esta región.

La figura siguiente muestra una variedad de colgajos regionales de uso común que ofrecen cada uno un conjunto único de ventajas y van acompañados de ciertas desventajas.

Alerones libres

Cirugía de colgajo gratis, también conocida como transferencia de tejido libre o reconstrucción microvascular, consiste en extraer un segmento de tejido y su suministro de sangre de una parte del cuerpo y transplantarlo a otra parte del mismo. Los tipos de tejido que se pueden transferir incluyen piel, músculo, fascia, hueso, intestino y combinaciones de tejido que pueden ser necesarias para el defecto específico que se está restaurando. La arteria y la vena del colgajo se cosen a una arteria y una vena cerca de la herida para proporcionar al colgajo un nuevo suministro de sangre. Este procedimiento se realiza bajo un microscopio utilizando suturas muy finas.

Ventajas de la reconstrucción del colgajo libre

• El colgajo es un tejido nuevo y saludable que está alejado de cualquier cirugía o radiación previa.
• Hueso, músculo, piel, fascia, grasa y nervios pueden ser transferidos a la zona donante para que coincida con el tejido que fue extraído con la mayor precisión posible.
• El colgajo puede cubrir heridas de varios tamaños y grosores.
• A diferencia de un injerto de piel, la piel de un colgajo libre no se contrae.

Sin embargo, los colgajos libres requieren una experiencia técnica especial, tiempo quirúrgico adicional y una estrecha vigilancia para identificar y corregir cualquier problema de suministro de sangre que pueda ocurrir durante el período postoperatorio. Si se forma un coágulo en la arteria o la vena que sirve al colgajo, éste puede fallar. Si esto ocurre, el paciente requerirá un colgajo libre adicional u otro tipo de reconstrucción que puede no ser tan deseable.

El tejido para un colgajo libre puede ser tomado de casi cualquier parte del cuerpo, siempre y cuando esté bien vascularizado. En el siguiente cuadro se resumen algunos de los tipos más comunes de colgajos libres y ejemplos de su uso en la reconstrucción de la cabeza y el cuello:

Escriba	Descripción	Usos
Rectus Abdominis	Cosechado de la parte delantera de la pared abdominal. Proporciona una piel gruesa con un músculo sano o sólo un músculo sano.	Lengua total La base del cráneo Cuero cabelludo
Antebrazo radial	Cosechado de la superficie solar del antebrazo junto con una de las 2 arterias que abastece a la mano. Proporciona una piel fina y flexible y una fascia que puede revestir grandes defectos o convertirse en un tubo.	La cavidad oral Lengua parcial La base del cráneo Faringe parcial o total (garganta) Paladar duro y blando Lip
Antebrazo radial con hueso	Se cosecha en parte de la circunferencia del radio, y tiene una fuerza limitada. Proporciona una piel delgada y flexible combinada con un fino trozo de hueso, conocido como el radio.	Maxilar (mandíbula superior) Piso orbital (base del ojo)
Muslo Anterior	Cosechado de la parte delantera del muslo. Proporciona piel más gruesa, fascia y a veces músculo para defectos ligeramente más grandes.	Lengua total o subtotal Faringe parcial o total (garganta) La base del cráneo Midface
Fibula	Cosechado de la porción central del hueso del lado de la pantorrilla, mientras se conserva la porción de ese hueso que compone las articulaciones del tobillo y la rodilla. La cosecha sólo es posible cuando se determina que la circulación al pie está bien preservada por las otras 2 arterias que atraviesan la pantorrilla. Proporciona un hueso largo fiable, con o sin piel.	Mandíbula (mandíbula inferior) Maxilar (mandíbula superior) La mayoría de los defectos óseos de la cabeza y el cuello
Sistema Escapulario	Cosechado del omóplato en la parte superior de la espalda. Proporciona múltiples componentes móviles, incluyendo hueso, piel y músculo.	Grandes defectos que requieren una gran cantidad y variedad de tipos de tejido. Defectos óseos en los que el peroné no se puede utilizar con seguridad debido a una enfermedad vascular en las piernas.